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       非結(jié)核分枝桿菌（Nontuberculosismycobacteria）簡稱NTM，迄今發(fā)現(xiàn)的NTM已經(jīng)有150余種，其中致病菌有20余種。
        非結(jié)核分枝桿菌肺病是指NTM感染引起的肺病，Ⅰ組NTM肺病可以發(fā)生于原為健康者，其余NTM多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、塵肺、肺結(jié)核等慢性肺部疾病，也是HIV感染/AIDS者、長期糖皮質(zhì)激素使用的常見并發(fā)癥。胸外科手術(shù)后、長期機械通氣治療者并發(fā)NTM感染也屢見報道。
        一、病原學(xué)
       根據(jù)NTM在試管內(nèi)生長溫度、速度、菌落形態(tài)、色素產(chǎn)生及光反應(yīng)的關(guān)系，將其分為四組。
       Ⅰ組：屬于光產(chǎn)色反應(yīng)菌，有堪薩斯分枝桿菌、猿分枝桿菌、海分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌、猿分枝桿菌可以引起肺部病變。
       Ⅱ組：屬于暗產(chǎn)色菌，有瘰疬分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌，均可引起肺部病變。
       Ⅲ組：屬于不產(chǎn)色菌，有鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群、蟾分枝桿菌，鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群是常見的NTM肺病的病原，蟾分枝桿菌在機體抵抗力低下時，也可侵及肺部。
        Ⅳ組：屬于快生長菌，有偶然分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌，主要侵犯皮膚、軟組織，偶可引起肺部疾病。
        二、非結(jié)核分枝桿菌性肺病的臨床表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌性肺病與肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)十分相似，起病多隱匿，常常有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀及疲乏無力、體重減輕等全身中毒癥狀，但常以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，而全身癥狀較輕微，發(fā)熱不常見。除肺部病變外，NTM還可侵犯皮膚、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)等。AIDS及繼發(fā)性免疫功能低下者可以引起全身播散性疾病。其臨床特點為：較多見于中老年，有各種慢性肺部疾病及免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病者；常表現(xiàn)病程遷延，反復(fù)痰分枝桿菌陽性、抗結(jié)核治療效果欠佳，藥敏試驗結(jié)果常為原發(fā)耐藥或耐多藥。PPD皮膚試驗多呈弱陽性。
        三、非結(jié)核分枝桿菌性肺病的影像表現(xiàn)：NTM肺病與肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)相似，病變也呈多形態(tài)改變，同時呈現(xiàn)滲出性、纖維增殖性、空洞等病變，主要如下特點：
       1、雙肺可同時受累及，病變部位以上葉尖段及前段為主。
        2、病變以纖維增殖為主，而滲出性病變較少。
        3、空洞性病變常見，常為胸膜下薄壁空洞，周圍浸潤少，支氣管播散少。
        4、可并發(fā)胸腔積液，但以胸膜增厚粘連為主。
        5、病變進展緩慢。
        6、常伴有肺氣腫、氣腫大皰、支氣管擴張等基礎(chǔ)性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。
        7、HIV/AIDS并發(fā)播散性NTM病，可伴有肺門、縱膈、淋巴結(jié)腫大而肺部無異常。
        四、非結(jié)核分枝桿菌性肺病的診斷：NTM肺病的診斷主要依靠細菌學(xué)診斷，具有上述臨床及影像學(xué)特點，對抗結(jié)核治療無效者，應(yīng)懷疑有NTM肺病可能，需及時送檢分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定，共包括生長溫度、生長速度、色素產(chǎn)生、煙酸試驗、硝酸還原試驗等各種生化反應(yīng)。含有硝基苯甲酸（PNB）及噻吩-2-羧酸肼（TCH）的選擇性培養(yǎng)基可以初步鑒定結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌。非結(jié)核分枝桿菌在兩種培養(yǎng)基上均可生長，結(jié)核分枝桿菌只在含TCH培養(yǎng)基上生長，而牛分枝桿菌則均不生長。PCR、PCR限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)性分析（PCR-RFLP）、PCR–核酸探針雜交等分子生物學(xué)技術(shù)均有助于快速的菌種鑒定。
         五、非結(jié)核分枝桿菌性肺病的治療
        1、除Ⅰ組NTM外，多數(shù)NTM對抗結(jié)核藥物不敏感，故NTM肺病的治療要根據(jù)既往用藥史及藥物敏感性試驗結(jié)果選用敏感藥物建立較長程的聯(lián)合化療方案。強化期6-12個月，選用2-3種敏感藥物及其他藥物3-4種，持續(xù)期12個月或以上，至少含4種藥物。
        2、一般說，Ⅰ組NTM肺病可以按菌陽肺結(jié)核治療，但是療程需延長12個月或以上，且需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥。Ⅱ組NTM肺病可選用阿米卡星、克拉霉素、喹諾酮類、利福平、乙胺丁醇等。Ⅲ組NTM肺病可選用克拉霉素或阿奇霉素、乙胺丁醇、利福布汀、喹諾酮類、阿米卡星等。Ⅳ組NTM肺病可選用阿米卡星、克拉霉素、頭孢西汀、喹諾酮類、SMZCO、多西環(huán)素等。
        3、治療過程中需注意觀察痰菌的動態(tài)變化和可能發(fā)生的不良反應(yīng)以便及時處理及調(diào)整用藥