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最近，高先生的家人給68歲的高先生安排了一次全身體檢，。然而這次體檢卻發(fā)現(xiàn)了問題，胃鏡提示高先生的食管上有一塊病變的粘膜，高先生自訴平時(shí)好飲熱茶，但是不檢查根本沒有什么感覺，但問題在那就是心里的疙瘩，于是家人帶著高爺爺前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授的門診就診，通過進(jìn)一步的檢查病情明確了，診斷為食管癌，但幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)的早。

什么是食管癌？
食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。其發(fā)生病因與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。中國是食管癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率位居全球第5位，食管癌的主要病理類型是食管鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占食管癌發(fā)病率90%以上，其次為腺癌[1]。晚期食管癌患者其5年總生存率僅為25%～40%[2]。但隨著醫(yī)療水平不斷的提高，內(nèi)鏡診斷技術(shù)的進(jìn)步使得更多的食管癌患者在早期就得以診斷。

食管癌的分期？
食管癌癌前病變主要包括：（1）食道炎癥；（2）食道上皮增生；（3）食道潰瘍；（4）食道粘膜白斑；（5）食道息肉與乳頭狀瘤。
食管癌可以分為早中晚三期：
早期食管癌：通常癥狀并不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。
中晚期食管癌：常常表現(xiàn)為吞?hào)|西困難逐漸加重，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。若腫瘤有擴(kuò)散還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水進(jìn)食嗆咳、呼吸道感染等等情況。

食管癌的治療手段又有哪些呢？
食管癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。
1.早期食管癌及癌前病變可采用內(nèi)鏡手術(shù)治療。原則上，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均可考慮性內(nèi)鏡手術(shù)治療。此外對(duì)于晚期食管癌，內(nèi)鏡還可以通過各種方法可解除梗阻或緩解梗阻，改善生活質(zhì)量。從上面看來，并不是所有的食管癌都需要外科手術(shù)開刀，做好早期篩查，早診早治，很多人可以在食管癌的早期發(fā)現(xiàn)問題并積極治療，比起開刀手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等等優(yōu)點(diǎn)。[3]。
2.手術(shù)治療是治療食管癌的最主要方法，手術(shù)方式眾多，需要根據(jù)患者個(gè)體情況（年齡、腫瘤分期等等）以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平選擇針對(duì)性的最合適的手術(shù)方式。
3.此外放射治療在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，包括了術(shù)前放療（增加手術(shù)切除率提高遠(yuǎn)期生存率）；術(shù)后放療（適用于術(shù)中無法完全切除的癌組織）等等。
4.化學(xué)治療：包括姑息治療（主要為了改善患者的生活質(zhì)量、延長壽命）、新輔助治療（在術(shù)前進(jìn)行，主要為了腫瘤降期、縮小腫瘤以利于手術(shù)切除）以及輔助化療（術(shù)后輔助化療主要目的是消滅可能存在的微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，以提高患者生存率）。對(duì)于局部晚期的食管癌患者則建議放化療聯(lián)合治療。
5.光動(dòng)力治療：將主要集中于惡性腫瘤的光敏劑輸入人體，一段時(shí)間后使用特定波長光照使腫瘤內(nèi)光敏劑激發(fā)，產(chǎn)生殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，而正常組織吸收的光敏劑早已排出，故不會(huì)收到損傷。適用于淺表性食管癌及較晚期梗阻性食管癌。
6.靶向治療：主要集中在EGFR、HER-2和一些抗血管生成藥物方面。此外還有許多新興治療手段，逐漸應(yīng)用于食管癌的治療。

參考文獻(xiàn)：
1.Bray,F.,etal.,Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CACancerJClin,2018.68(6):p.394-424.
2.Pennathur,A.,etal.,Oesophagealcarcinoma.Lancet,2013.381(9864):p.400-12.
3.    食管癌診療規(guī)范（2018版）