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2021年，歐洲Graves眼眶病小組發(fā)布甲狀腺眼病藥物治療的最新指南，無論是對眼眶病專業(yè)的醫(yī)生，還是對“甲亢突眼”患者，都是重磅發(fā)布?。。?/p>

治療指南，顧名思義，就是疾病治療的最權(quán)威的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)臨床工作的最重要標(biāo)尺。因此，正確認(rèn)識甲狀腺眼病藥物治療的最新指南，對于甲亢突眼的自我管理，絕對是物超所值。

針對甲狀腺眼病的藥物治療，既有傳承，又有創(chuàng)新。那么，就讓我們一起了解甲狀腺眼病藥物治療的最新指南。

一、輕度活動期甲狀腺眼病

輕度甲狀腺眼病，僅輕微影響生活質(zhì)量。補(bǔ)硒治療是首選方案：硒，一天100微克，連續(xù)6個月。2011年，歐洲Graves眼眶病小組在國際最高水平雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，證實(shí)補(bǔ)硒治療的治療反應(yīng)率高達(dá)61%，己酮可可堿和安慰劑的反應(yīng)率僅為35%、36%。針對輕度甲狀腺相關(guān)眼病, 硒可以改善生活質(zhì)量, 減輕眼病程度, 延緩病情進(jìn)展。

輕度甲狀腺眼病的治療流程

眼睛局部需要適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以保護(hù)角膜，包括干眼者使用人工淚液、夜間使用眼凝膠或繃帶鏡。預(yù)防性基礎(chǔ)干預(yù)同樣非常關(guān)鍵，包括①戒煙、②穩(wěn)定甲狀腺功能（如果是眼病惡化高危，首選抗甲狀腺藥物）、③同時避免治療過量造成甲減。如果是眼病惡化高危者，包括吸煙者、高水平促甲狀腺素受體抗體、嚴(yán)重甲亢、臨床期眼病，甲亢需要進(jìn)行放射碘治療，須低劑量的激素口服治療（潑尼松龍，初始劑量0.3–0.5 mg/kg，逐漸減量，3個月），預(yù)防眼病惡化。

二、中重度活動期甲狀腺眼病

中重度甲狀腺眼病，沒有威脅視力的病癥，但是，眼病顯著影響生活質(zhì)量，而足以需要干預(yù)。最新指南的更新最大，需要仔細(xì)解讀?。?！2018年的指南，一線方案是推薦中劑量激素沖擊治療：甲潑尼龍 0.5 g，靜滴，1次/周，連續(xù)6周；0.25 g，靜滴，1次/周，連續(xù)6周；總劑量4.5 g，療程12周。2021年的最新指南，一線方案是推薦中劑量激素沖擊治療聯(lián)合麥考酚治療（麥考酚鈉, 0.72 g/d, 口服, 24周; 或嗎替麥考酚酯, 1 g/d, 口服, 24周），或者是高劑量激素沖擊治療：甲潑尼龍 0.75 g，靜滴，1次/周，連續(xù)6周；0.5 g，靜滴，1次/周，連續(xù)6周；總劑量7.5 g，療程12周。基礎(chǔ)干預(yù)同樣包括①戒煙、②抗甲狀腺藥物控制甲狀腺功能、③避免治療過量造成甲減。

中重度甲狀腺眼病的一線治療方案

2018年，歐洲Graves眼眶病小組在國際最高水平雜志《Lancet Diabetes Endocrinol》發(fā)表文章，證實(shí)中劑量激素沖擊治療聯(lián)合麥考酚治療的治療反應(yīng)率高達(dá)63%，單用中劑量激素沖擊治療的反應(yīng)率僅為49%。而且，聯(lián)合治療的藥物副作用，不但沒有增加，反而有所降低。因此，聯(lián)合治療方案，是未來治療的首選?。?！

激素沖擊治療聯(lián)合麥考酚治療中重度甲狀腺眼病

另外，中重度甲狀腺眼病的二線治療方案同樣進(jìn)行更新，方案包括第二個療程的7.5 g甲潑尼龍沖擊治療、潑尼松龍口服+環(huán)孢菌素/硫唑嘌呤、眼眶放射治療+激素口服/沖擊治療、替妥木單抗、利妥昔單抗、妥珠單抗。

中重度甲狀腺眼病的二線治療方案

三、極重度活動期甲狀腺眼病

極重度活動期甲狀腺眼病，威脅視力，包括壓迫性視神經(jīng)病變、角膜暴露或潰瘍，需要立即干預(yù)。針對甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變，指南更新最大?。?！基礎(chǔ)干預(yù)同樣包括①戒煙、②抗甲狀腺藥物控制甲狀腺功能、③避免治療過量造成甲減、④避免放射碘治療。一線治療方案仍然是超高劑量的激素沖擊治療：甲潑尼龍, 0.5~1 g, 連續(xù)或隔日3次。每日動態(tài)觀察眼科征象，第1周, 評估療效, 決定治療是否繼續(xù)。如果部分有效、無效或惡化，應(yīng)當(dāng)急診行眼眶減壓手術(shù)。

甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變的治療流程

最后，敲黑板劃重點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容重要，必看！??！

①戒煙。戒煙是所有甲亢、甲減或甲狀腺眼病患者應(yīng)當(dāng)遵循的最重要預(yù)防措施。針對無眼病者，應(yīng)該給予忠告，如果不戒煙，在疾病自然發(fā)展的過程，會有發(fā)生甲狀腺眼病的高風(fēng)險，而且，吸煙者的眼病更重于非吸煙者。如果戒煙，會是降低眼病發(fā)生風(fēng)險的好機(jī)會。如果發(fā)展為中重度眼病而不戒煙，治療反應(yīng)不僅會降低，而且會延遲。

②控制甲狀腺功能。針對甲亢，應(yīng)當(dāng)積極控制甲狀腺功能至正常。甲亢治療方案首選抗甲狀腺藥物，如甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。同樣，避免發(fā)生藥物過量造成的甲減。放射碘治療，須當(dāng)慎之又慎?。?！如非必要，不要選擇放射碘治療。

③中重度甲狀腺眼病，宜聯(lián)合治療，首選中劑量激素沖擊治療聯(lián)合麥考酚治療，或二線方案為中劑量激素沖擊治療眼眶放射治療。聯(lián)合治療方案，不僅可以提高治療反應(yīng)率，而且可以降低治療藥物的副作用?。。∩锇邢蛑委?，特別是替妥木單抗，是非常有效的。但是價格昂貴（替妥木單抗僅在美國上市且一個療程數(shù)十萬元），而且，可能的毒副作用有待更大樣本的驗(yàn)證，因此，不適合一線治療推薦。

④甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變，一線治療是超高劑量的激素沖擊治療，但應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造手術(shù)條件，包括控制甲狀腺功能至正常水平。一旦治療無效或惡化，甚至是部分有效，應(yīng)當(dāng)急診行眼眶減壓手術(shù)。