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? ? ? ? ? ? ? ?（江蘇鹽城阜寧）王長(zhǎng)杰醫(yī)生原創(chuàng)文章

? ??活血化瘀藥是指能疏通血脈、祛除血瘀的中藥，臨床用于治療血瘀證。按中醫(yī)中藥特點(diǎn)不同，分為養(yǎng)血活血藥，如丹參、當(dāng)歸、赤芍等?；钛铕鏊?，如川芎、紅花、蒲黃等。祛瘀止痛藥，如乳香、沒(méi)藥，延胡索等。破血散結(jié)藥，如三棱、莪術(shù)、桃仁、穿山甲等。子宮腺肌癥都存在不同程度的血瘀癥狀。因此，活血化瘀藥被各地臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于中藥配方中。王長(zhǎng)杰醫(yī)生二十年來(lái)在網(wǎng)絡(luò)上接受各地子宮腺肌癥病人的求診或咨詢時(shí)，瀏覽大量不同地方的一些醫(yī)生或名醫(yī)、專家、教授們的中藥處方。大多數(shù)醫(yī)生特別是越是知名醫(yī)生愛(ài)投入活血化瘀藥中的破血散結(jié)極其昂貴的（炮）穿山甲或化瘀止痛的價(jià)格不菲——血竭，指望它們加入處方后能給子宮腺肌癥病人帶來(lái)意想不到的效果，可這些臨床醫(yī)生們知道加入這些昂貴中藥后，每一帖中藥價(jià)值有多高嗎？有數(shù)位病人提供的中藥處方計(jì)算出來(lái)竟然每天的價(jià)格是一百多元?。‰y怪有這么高，因炮制的穿山甲在醫(yī)院零售價(jià)格是每公斤六千元左右，也就是說(shuō)每天最少用10克就是六十多，一味的中藥就能達(dá)到這樣，試想一下一個(gè)中藥處方的組成還有其它中藥呢？大筆一揮，患者付錢！這五年多來(lái)，得到的事實(shí)反饋是，用這些昂貴的中藥后并沒(méi)有讓子宮腺肌癥的疼痛得到明顯好轉(zhuǎn)，增大的子宮或腺肌瘤也沒(méi)有如愿縮??！如用如此中藥一個(gè)月能明顯有效果，則又是一回事，子宮腺肌癥病人也就認(rèn)了！可？？？還有一些老中醫(yī)將這些藥物配合加入溫經(jīng)散寒、調(diào)和沖任、補(bǔ)腎健脾等中藥，的確能在一定程度上改善病情。不過(guò)，需要服用很長(zhǎng)時(shí)間才能看出效果。有極少數(shù)病人在當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)那里吃了近半年甚至一年的中藥，病情仍然沒(méi)有得到明顯的改善，卻一味仍然在吃呀、吃呀！一些醫(yī)生給病人服用血竭膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、桂枝茯苓膠囊或丸、甲龜煎丸、暖宮七味散等等中成藥時(shí)，過(guò)度夸大它們的效果，當(dāng)然也包括目前熱衷推薦的曼月樂(lè)環(huán)。最終很多各地病人的反饋效果并不令人滿意。特別如桂枝茯苓膠囊說(shuō)明書模糊，一般服用六個(gè)月時(shí)間才能看出是否有效果！如此之長(zhǎng)時(shí)間，需要花費(fèi)多少錢，服用多少無(wú)謂的耐心，最后極可能是竹藍(lán)打水一場(chǎng)空的局面。很多知名醫(yī)院或科研機(jī)構(gòu)聲稱對(duì)它的研究報(bào)告結(jié)果的有效率，在實(shí)際臨床上并沒(méi)有達(dá)到那么好的效果，是否有意誤導(dǎo)患者就不得而知了！

????這幾年在網(wǎng)絡(luò)接受各地子宮腺肌癥病人的咨詢或求診過(guò)程中，絕大多數(shù)病人都有不同程度的血瘀癥狀?！安煌▌t痛”“通則不痛”，因而被各地醫(yī)生所用活血化瘀中藥來(lái)改善或控制病情。不可否認(rèn)，如果有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的確用這些能改善子宮腺肌癥病人的臨床癥狀，比如緩解痛經(jīng)、血量、血塊等。但發(fā)現(xiàn)有不少病人在服用后卻出現(xiàn)精神不振、四肢無(wú)力、飲食減退、甚至加重貧血等一系列身體虛弱的表現(xiàn)，病情有時(shí)得到一點(diǎn)改善，卻發(fā)現(xiàn)身體一天不如一天有精神，而無(wú)法堅(jiān)持繼續(xù)服用這些藥物。有一半以上的病人病情并沒(méi)有得到較好的控制或改善，反而雪上加霜，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，虛弱的身體無(wú)力支撐正常的工作和生活。筆者認(rèn)為這種用法是盲目投入活血化瘀中藥而誘發(fā)的異?，F(xiàn)象。這些不足之處應(yīng)該引起我們同行重視，以及子宮腺肌癥病人在求診時(shí)服藥時(shí)要提高警惕。

? ???如何正確合理選擇活血化瘀中藥用于控制或改善子宮腺肌癥臨床癥狀呢？這需要有一定較長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)。將這十年一直探討這個(gè)“不死癌癥”的用藥心得和體會(huì)說(shuō)說(shuō)，也讓大家一起分享分享。從最近二十多年，現(xiàn)代科學(xué)對(duì)幾類活血化瘀中藥進(jìn)行了篩選，的確有幾味能加強(qiáng)子宮收縮功能的中藥，比如一直在婦科廣泛應(yīng)用的益母草膏或沖劑。個(gè)人認(rèn)為用昂貴的穿山甲、血竭等中藥，并不一定能促進(jìn)子宮收縮能力，用之后給病人一是帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是造成身體的進(jìn)一步虛弱。常言，正氣一虛，邪氣則勝，趁虛而入，讓病情雪上加霜可能大大提高。還有一部分醫(yī)生習(xí)慣用活血化瘀中的化瘀止痛類中藥來(lái)配合以達(dá)緩解子宮腺肌癥病人的嚴(yán)重痛經(jīng)，用三七、血竭、乳香、沒(méi)藥、延胡索等等，但很多各地病人用后體會(huì)是，見效甚微，即使這個(gè)月一點(diǎn)點(diǎn)緩解，卻到下一個(gè)月卻仍然照舊。一般服用此類中藥超過(guò)服用10天以上的病人，不同程度都出現(xiàn)白天精神不振、精神萎靡、體倦無(wú)力、總有一些嗜睡感覺(jué)等不良反應(yīng)，這是因?yàn)榻^大多數(shù)鎮(zhèn)痛中藥內(nèi)都有一定程度對(duì)腦神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。

? ? ? 這幾年得到各地很多子宮腺肌癥病人的反饋，就是在經(jīng)量特別多時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給病人的治療原則是見癥治癥，西藥針劑多以止血芳酸和止血敏等高級(jí)止血藥物，片劑多用安絡(luò)血片劑等名目繁多的新藥?；蛴?a target="_blank">宮血寧膠囊、云南白藥膠囊、斷血流片等等系列中成藥止血藥?；蛞匀叻?，或用不少炭劑類中藥如當(dāng)歸炭、地榆炭、血余炭等。這些中藥很多都是強(qiáng)行阻止出血量。有時(shí)的確有較好效果，有時(shí)并沒(méi)有什么效果，這是如河道瘀塞，不去疏通、疏理，卻一味在河道下游之口來(lái)阻塞河水，只能帶來(lái)上游河道因無(wú)法承受而破裂外泄。王長(zhǎng)杰醫(yī)生說(shuō)一點(diǎn)在臨床上的治療心得供各地子宮腺肌癥病人自行掌握。如果子宮腺肌癥引起每次的月經(jīng)經(jīng)量特別多時(shí)，月經(jīng)的顏色有點(diǎn)黑或發(fā)黑，并有較多的血塊，這時(shí)可選擇用宮血寧膠囊和云南白藥膠囊二者配合同時(shí)服用，效果往往比各地一些醫(yī)生給病人用單一的要強(qiáng)，效果要好。很多病人根據(jù)我（王長(zhǎng)杰醫(yī)生）的指導(dǎo)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店去這二種中成藥時(shí)，藥店人員都說(shuō)只要服用一種就行了，二者的作用是一樣止血。錯(cuò)矣！一種單一的力量，豈能有二人的力量強(qiáng)大嗎？為什么西藥臨床醫(yī)生給炎癥的病人消炎時(shí)，卻很多習(xí)慣于用二種消炎藥一起用呢？為的就是能提高抗炎的效果。急則治標(biāo)，此時(shí)單一的中成藥并不能達(dá)到如期效果，只有考慮選擇二種來(lái)配合，使止血的作用進(jìn)一步得到發(fā)揮和提高，大多數(shù)病人用這二種的效果很好。當(dāng)然這只是權(quán)宜之作，緩則治本，這次月經(jīng)的經(jīng)量得到較好控制了，那么在月經(jīng)干凈后必須找到專業(yè)的醫(yī)生用中藥來(lái)進(jìn)行疏通，防止下次月經(jīng)仍然過(guò)多，總不能次次用它們來(lái)止血治標(biāo)吧，久而久之，則身體產(chǎn)生耐藥就沒(méi)有過(guò)去一用則靈的效果矣！如月經(jīng)顏色較好，血塊很少或沒(méi)有，那么應(yīng)該同時(shí)配合云南白藥膠囊或三七粉，這是因?yàn)樗鼈冎饕糜谠陆?jīng)中有血塊，這點(diǎn)很多病人或醫(yī)生并不了解，希望引起各位日后的注意。這時(shí)可以考慮配合斷血流片等或用一些中藥炭劑類中藥。但如果在月經(jīng)流量中有血塊，此時(shí)一味用中藥炭劑則就會(huì)易于形成未稍循環(huán)障礙。如用以上的方案不能減輕過(guò)多的出血量時(shí)，就考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)行清宮手術(shù)，讓子宮內(nèi)膜一次性脫落，會(huì)讓絕大多數(shù)病人經(jīng)量得到完全的緩解。但也有極少數(shù)病人在清宮后的血流量并沒(méi)有得到改善，這時(shí)就必須考慮同時(shí)配合中藥煎熬中藥來(lái)調(diào)理。

? ?化瘀軟堅(jiān)配方在使用后是否對(duì)自己每次月經(jīng)來(lái)時(shí)經(jīng)量很多的癥狀加重呢？此言差矣！不必過(guò)于擔(dān)心！子宮腺肌癥病人都普通存在子宮內(nèi)微循環(huán)障礙，具有活血調(diào)經(jīng)功能的一些化瘀中藥具有加強(qiáng)子宮收縮的作用。子宮腺肌癥病人如經(jīng)量過(guò)多，且有血塊，顏色發(fā)黑，則可反而用活血化瘀來(lái)引血?dú)w經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)言，這種方法能提高子宮肌壁張力的作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的剝脫，減少局部充血，縮短血液凝固時(shí)間，出血量減少。中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為對(duì)月經(jīng)過(guò)多的闡述更豐富，認(rèn)為調(diào)經(jīng)如治水，宜“導(dǎo)”不宜“理”，若崩漏（中醫(yī)對(duì)月經(jīng)過(guò)多稱為崩漏）如沖，瘀血同阻，不思疏導(dǎo)，一味塞流（即止血），勢(shì)必錯(cuò)上加錯(cuò)，愈塞愈流。當(dāng)然，我（王長(zhǎng)杰醫(yī)生）也建議子宮腺肌癥病人在服用時(shí)分清輕重緩急，因勢(shì)利導(dǎo)，靈活掌握用藥尺度。平時(shí)服用到月經(jīng)來(lái)時(shí)，可以繼續(xù)服用，但如果服用后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)高峰期來(lái)臨（絕大多數(shù)女人在月經(jīng)周期中會(huì)有一天經(jīng)量比平時(shí)多），經(jīng)量開始增多時(shí)，則立即停止服用，等月經(jīng)干凈后再繼續(xù)服用，以確保安全第一。

目前，臨床上對(duì)于并不嚴(yán)重的子宮腺肌癥病情，王長(zhǎng)杰醫(yī)生運(yùn)用單純的中醫(yī)中藥來(lái)嘗試，比如中藥奇方湯劑22天配合7天止痛中藥湯劑來(lái)嘗試，如果癥狀有明顯的改善，則繼續(xù)用單純的這中藥方案，反之，則考慮配合西藥激素來(lái)做最后的中西藥保守治療的嘗試二到三個(gè)月，再不能很好的改善病情，那么則考慮選擇手術(shù)來(lái)治療。

最后，再一次感謝審核員及網(wǎng)管們的辛勤勞動(dòng)和付出！

作者簡(jiǎn)介：王長(zhǎng)杰醫(yī)生，江蘇鹽城阜寧縣人，從事中醫(yī)臨床工作三十余年，專業(yè)探討氣血不足、痛經(jīng)、子宮腺肌癥、胃腸病等領(lǐng)域長(zhǎng)達(dá)二十余年。二個(gè)中藥配方曾獲得中藥發(fā)明專利證書，二個(gè)中藥配方被列為省級(jí)首批保護(hù)項(xiàng)目之一。在此期間，撰寫了二百余篇原創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)文章，并制作近百個(gè)關(guān)于這些方面的醫(yī)學(xué)小視頻。王長(zhǎng)杰醫(yī)生入駐平臺(tái)，將繼續(xù)撰寫并發(fā)表探討這些方面的原創(chuàng)文章。