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2.4腹部平片
由于上述檢查的有效性，腹部平片在診斷妊娠期急腹癥時(shí)并不常用。然而，在高度懷疑
腸梗阻時(shí)他們效果是值得肯定的，尤其是黏連性腸梗阻。腹部平片既可以做出診斷，因?yàn)榭梢愿檹?fù)查觀察疾病的進(jìn)展。一次腹部平片包含的射線輻射劑量為0.325rd。
3.妊娠期急腹癥的外科治療
所有的有效的診斷性檢查的應(yīng)用就是要證明腹腔內(nèi)的感染擴(kuò)散，并且對(duì)胎兒的預(yù)后極為不利。延遲診斷就是醫(yī)療失誤，它可以延遲治療方案的決定。大量的文獻(xiàn)報(bào)道給妊娠期急腹癥的外科治療時(shí)機(jī)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)和治療方案的選擇根據(jù)孕周大小做出了相關(guān)指導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，盡管沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)證明手術(shù)會(huì)增大畸形胎兒和流產(chǎn)的發(fā)病率，但我們還是應(yīng)該盡量避免妊娠期手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療可能導(dǎo)致更多的低體重嬰兒或者更多的嬰兒在出生后前四個(gè)月內(nèi)死亡。相反，另一些學(xué)者則認(rèn)為診斷性腹腔鏡既可以避免孕婦暴露于電離輻射又可以邊診斷邊治療，是妊娠期急腹癥時(shí)一項(xiàng)合理的選擇。
妊娠期急腹癥術(shù)中和術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，孕婦應(yīng)采取輕微的左旋仰臥位，這樣可以避免子宮壓迫盆腔靜脈使回心血量減少降低孕婦及胎兒的血壓。血栓栓賽的預(yù)防是很必要的，因?yàn)樵袐D本身就是高凝狀態(tài)，大部分專家建議有效擠壓下肢以及應(yīng)用肝素，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)以及注意母親的二氧化碳圖最初，腹腔鏡手術(shù)由于使用二氧化碳?xì)飧巩a(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致胎兒的灌注不足在妊娠期是被禁止使用的。但是隨著外科醫(yī)生腹腔鏡技術(shù)的提高這種顧慮也就慢慢的減小了。
早在上世紀(jì)90年代，研究妊娠期腹痛治療結(jié)果表明，腹腔鏡檢查是一項(xiàng)非常安全的技術(shù)，在妊娠期的任何時(shí)期對(duì)需要急診手術(shù)的孕婦行腹腔鏡檢查都不會(huì)對(duì)腹中的胎兒產(chǎn)生附加危險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)比20年期間妊娠期婦女開(kāi)腹手術(shù)2233例腹腔鏡手術(shù)和2491例開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，大部分手術(shù)是在妊娠前三個(gè)月。和沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的足月妊娠分娩相比，這些患者的新生兒體重偏低，早產(chǎn)率比較高，但流產(chǎn)率和胎兒畸形率沒(méi)有差別。兩種治療方式對(duì)比結(jié)果提示妊娠結(jié)局無(wú)差別[44,45]  。多數(shù)學(xué)者在發(fā)病率和死亡率方面達(dá)成一致，并且圍生期并發(fā)癥并不依賴于技術(shù)水平。疾病的嚴(yán)重程度是影響疾病預(yù)后的最主要因素。
其他的爭(zhēng)論課題主要是怎樣根據(jù)孕齡大小選擇不同的治療方案。盡管在中期妊娠是處理并發(fā)癥的最佳時(shí)期這一觀點(diǎn)已被普遍接受，但一些研究提示腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在任何時(shí)期都是安全的，母嬰的發(fā)病率很低并沒(méi)有差別。在非妊娠時(shí)期，二氧化碳用于氣腹的壓力一般在13～14mmHg，在妊娠期氣腹的壓力如果維持在8～12mmHg,可以避免子宮的灌注不足和母親的肺部并發(fā)癥。但是也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為氣腹的壓力超過(guò)15mmHg也不會(huì)傷及母體及子宮。
4、膽道系統(tǒng)疾病
由于激素水平的改變和膽囊排空的延遲以及膽汁的粘稠度增高，妊娠成為促進(jìn)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。在妊娠期急腹癥中膽道系統(tǒng)疾病是僅次于急性闌尾炎的第二大高發(fā)疾病，其發(fā)病率為0.5%~0.8%。但是很多膽囊結(jié)石沒(méi)有明顯的臨床癥狀。膽道系統(tǒng)疾病主要包括膽囊炎，急性胰腺炎和膽總管結(jié)石。而妊娠期持續(xù)性的膽絞痛注意要是因?yàn)榧毙阅懩已缀湍懣偣芙Y(jié)石。多年以來(lái)有癥狀的但系疾病的治療方法通常以保守治療為主，手術(shù)治療通常會(huì)延遲到分娩以后以避免對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。然而近年來(lái)有些學(xué)者反對(duì)這種治療策略。報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)比保守治療和手術(shù)治療膽囊結(jié)石的結(jié)果發(fā)現(xiàn)保守治療容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致較高的流產(chǎn)和早產(chǎn)率。有一些文獻(xiàn)也提示保守治療有很高的復(fù)發(fā)率。并且一些文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)首次癥狀發(fā)生在不同孕期和復(fù)發(fā)率有相關(guān)性。此外保守治療還增加急性膽囊炎，膽總管結(jié)石，急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。近期大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療代替保守治療膽道系統(tǒng)疾病。但在最理想的治療方法上未能達(dá)成一致。一些學(xué)者堅(jiān)持任何妊娠時(shí)期均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，而另一些學(xué)者認(rèn)為妊娠中期手術(shù)治療最理想。還有一些學(xué)者提倡經(jīng)皮膽囊造口術(shù)緩解膽囊炎癥狀，把手術(shù)推遲到分娩以后。
本文選自，范永騰，妊娠期急腹癥的診斷和治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。