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甲狀腺手術怕缺鈣？醫(yī)生揭秘：“粘人型”小腺體是關鍵！
——瑞金醫(yī)院費健主任解讀最新研究

大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。30多年來，我做過無數(shù)臺甲狀腺手術，也深知術后“手腳發(fā)麻、抽筋”是大家最擔心的并發(fā)癥之一。這背后，往往是因為我們體內幾個米粒大小、卻至關重要的“鈣管家”——甲狀旁腺，在手術中受到了影響。

最近，《Annals of Medicine》雜志（2025年）發(fā)表了一項很有意思的研究，來自上海長征醫(yī)院的團隊。他們探索了不同“性格”的甲狀旁腺對術后“低鈣”（醫(yī)學上叫甲狀旁腺功能減退癥）的影響。這個研究結果，對我們醫(yī)生優(yōu)化手術策略、對患者了解自身情況都很有幫助。今天就用大白話和大家分享一下關鍵點！

一、 手術后的“低鈣”有多常見？別慌，大多是暫時的！

這項研究觀察了135位做了全甲狀腺切除+中央區(qū)淋巴結清掃（這是甲狀腺癌的常見手術方式）的患者：

·       術后第1天： 約46%的人出現(xiàn)了暫時性低鈣（手腳麻、抽筋等）。

·       術后1個月： 這個比例降到了約10%。

·       術后6個月：好消息是，所有人的甲狀旁腺激素(PTH)水平都恢復了正常！沒有一例永久性低鈣！

·       關鍵結論： 術后早期低鈣確實不少見，但絕大多數(shù)是暫時性的，身體有強大的恢復能力！

二、 “鈣管家”也分類型？“粘人型”越多，風險越高！

研究人員把找到的532個甲狀旁腺（平均每人能找到將近4個），根據它們和甲狀腺的“親密程度”分成了4種類型：

1.     “粘人型”（緊密連接型 - Type I）： 死死貼在甲狀腺表面，血管又細又脆弱，手術中最容易“受傷”。（占近50%！最常見）

2.     “若即若離型”（松散連接型 - Type II）： 和甲狀腺關系較松，血管相對好保護些。（占28%）

3.     “獨立型”（非連接型 - Type III）： 自己待著，不和甲狀腺直接“糾纏”，血管獨立。（占18%）

4.     “淡定宅家型”（胸腺型 - Type IV）： 藏在胸腺組織里，位置深，相對最安全。（只占4%）

最重要的發(fā)現(xiàn)在這里：

·       “粘人型”（Type I）是風險擔當！ 研究發(fā)現(xiàn)，患者體內的“粘人型”甲狀旁腺數(shù)量越多，術后第1天發(fā)生低鈣的風險就越高。

·       具體有多危險？ 每多一個“粘人型”，風險就增加1.38倍！有4個都是“粘人型”的患者，風險最高。

·       預警信號： 如果患者有2個或更多“粘人型”甲狀旁腺，就需要醫(yī)生在手術中打起十二分精神來保護它們了（這個數(shù)量預測價值最佳）。

·       “淡定宅家型”呢？ 很遺憾，研究中因為這類腺體太少（只占4%），暫時沒發(fā)現(xiàn)它有明顯的保護作用（樣本量小，需要更大研究確認）。

三、 這項研究給醫(yī)生和患者帶來了什么？

1.     更精準的“地圖”： 這個簡化的4型分類（比過去復雜的5型、6型分類更實用?。┳屷t(yī)生在手術中能更快判斷哪些甲狀旁腺需要“重點呵護”（尤其是“粘人型”）。

2.     “原位保護”策略有效： 研究中，醫(yī)生們盡全力把所有甲狀旁腺都保留在原來的位置（原位保留），沒有輕易做移植。結果很棒——沒有永久性損傷！這說明，只要技術到位，精細操作，即使是難搞的“粘人型”，也有很大機會保住功能。

3.     給患者“定心丸”： 知道低鈣大多是暫時的，身體能恢復，這很重要！同時，了解自己甲狀旁腺的類型（特別是“粘人型”的數(shù)量）有助于醫(yī)生評估風險，制定更個性化的手術和術后管理方案。

費健主任的小貼士 & 心里話：

·       別被“46%”嚇到： 這個比例是指在特定手術（全切+中央區(qū)清掃）和研究條件下術后第1天的情況，而且絕大多數(shù)是暫時的、可管理的。隨著技術進步和醫(yī)生經驗積累，這個比例在優(yōu)秀中心可以控制得更低。

·       “粘人型”不是“判刑”： 研究告訴我們風險因素，更告訴了我們應對方法——精細操作、原位保護！我在瑞金醫(yī)院團隊的手術中，會像對待珍寶一樣，利用多年的顯微外科經驗，小心翼翼地分離和保護每一顆甲狀旁腺，尤其是那些“粘人”的小家伙。

·       術后管理很重要： 醫(yī)生會根據你的PTH和血鈣水平，及時給你補充鈣劑和維生素D，平穩(wěn)度過恢復期。一定要遵醫(yī)囑復查！

·       選擇經驗豐富的團隊： 甲狀腺手術，特別是甲狀腺癌手術，對醫(yī)生的解剖功底和精細操作要求極高。選擇像瑞金醫(yī)院這樣具備強大頭頸外科實力的綜合醫(yī)院，是安全的重要保障。

總結一下關鍵知識要點：

·       ? 甲狀腺癌術后早期低鈣（手腳麻）較常見，但多是暫時的。

·       ? 術后6個月內基本都能恢復，永久性低鈣很罕見（研究中為0）。

·       ? 甲狀旁腺分4型，“粘人型”（緊密連接型）是主要風險來源。

·       ? “粘人型”數(shù)量越多（尤其≥2個），術后當天低鈣風險越高。

·       ? 精細手術、原位保護是關鍵，能有效保護各類甲狀旁腺功能。

·       ? 經驗豐富的外科團隊是您手術安全的最大保障。

醫(yī)學研究不斷進步，目標就是讓手術更安全、患者恢復更好。這項關于甲狀旁腺“性格”的研究，正是為了更精準地護航大家的健康。希望這篇科普能讓大家對甲狀腺手術多一分了解，少一分擔憂。如果還有疑問，也歡迎在我的科普平臺交流！祝大家甲狀腺健康，活力滿滿！

—— 費健 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 普外科主任醫(yī)師
（深耕甲狀腺領域30年，專注每一臺安全精細的手術）