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很多人都害怕進行椎間盤手術，感覺損傷太大，不得以進行手術了，也希望盡量微創(chuàng)，最好一次就能徹底治好不復發(fā)，但現(xiàn)實不是一直那么美好。目前，微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除手術的復發(fā)率約5-10%（不同文獻報道結果不一）。復發(fā)以后該怎么辦呢？雖然很多復發(fā)病例癥狀較輕，不需要再次手術治療，但是，隨著時間的延長，翻修的概率逐漸增加，還能再次進行微創(chuàng)手術嗎？是的，大多數(shù)時候，都可以再次進行微創(chuàng)翻修手術。

46歲的吳先生，在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診，進行了椎間孔鏡下L5/S1髓核摘除術，術后疼痛緩解。之后腰痛、左下肢疼痛癥狀還是偶有發(fā)作，休息后可緩解。2月前，無明顯誘因出現(xiàn)左下肢麻痛癥狀加重，放射至臀部至左小腿后側、左足底。在當?shù)蒯t(yī)院進行推拿、理療、藥物等治療未見緩解，10天前癥狀再次加重，出現(xiàn)行走困難、影響睡眠。腰椎MRI顯示L5/S1左側椎間盤脫出。為尋求進一步診治，吳先生慕名來到了海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）脊柱外科許鵬副教授門診求診。

入院后，許鵬副教授團隊對患者進行了詳細的檢查和評估，考慮吳先生目前腰腿痛癥狀嚴重影響日常生活，保守治療無效，建議進行手術治療。許鵬副教授指出，由于之前進行過一次椎間孔鏡手術，此次屬于翻修手術，患者腰椎已經失去部分正常的解剖結構，可能存在瘢痕增生與神經粘連，手術難度會加大，因此，翻修手術非?？简炐g者的技術和操作。具體術式可以選擇再次行經皮椎間孔鏡手術，許鵬副教授團隊已對多例復發(fā)患者進行椎間孔鏡翻修，效果較好。患者因懼怕椎間孔鏡髓核摘除手術的復發(fā)，拒絕再次行椎間孔鏡手術，但是強烈要求嘗試“不復發(fā)的微創(chuàng)手術”，許鵬副教授特意選擇了微創(chuàng)經椎間孔入路腰椎椎間融合術(MIS-TLIF)。傳統(tǒng)開放手術時間長、創(chuàng)傷大、恢復慢，而MIS-TLIF術式利用特殊工作套管，經肌間隙入路切除一側小關節(jié)，暴露椎間隙的后外側來完成病變節(jié)段的減壓及融合，創(chuàng)傷小、恢復快，融合后不會復發(fā)，植入的螺釘也不需要再次手術取出。

術中通過透視定位目標節(jié)段，確定進釘位置及方向。分別建立雙側經皮椎弓根釘釘?shù)?，臨時放置導針。安裝微創(chuàng)通道及光源，去除關節(jié)突處黃韌帶，分離和神經根粘連的瘢痕組織，顯露、保護受壓的神經根，去除向后、向下游離的髓核組織，切除椎間盤后進行椎間融合，經皮置入4顆椎弓根釘，最后縫合皮膚切口，手術進行的十分順利。術后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，左下肢疼痛完全消失，能在指導下在病床上做簡單的下肢康復訓練活動。術后第二天患者即可下床活動，現(xiàn)在恢復良好。

術前MRI

術前MRI

術中

術中標本

術后X片

許鵬副教授介紹到，“MIS-TLIF”腰椎微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比，能夠精準到達手術區(qū)域，減少對椎旁軟組織的損傷，保留棘突和韌帶等脊柱后方張力帶結構，最大程度地保護脊柱的穩(wěn)定性，同時又能滿足減壓、融合、內固定等需要，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后恢復快、手術療效好、美觀等優(yōu)點，常用于腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復發(fā)性椎間盤突出伴腰腿痛等。

大量臨床研究顯示，MIS-TLIF與傳統(tǒng)開放椎間融合手術具有同樣的臨床療效，而前者術中出血較少、術后腰部疼痛癥狀較輕。但是，對于多節(jié)段、嚴重椎管狹窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脫的手術治療，尚存在較大的技術難度與手術風險，因此，目前MIS-TLIF還不可能完全取代傳統(tǒng)開放手術。另外，微創(chuàng)手術術中定位和內固定置入，很大程度上要依賴X 線機透視輔助完成手術操作，透視次數(shù)明顯多于傳統(tǒng)開放手術。而且，MIS-TLIF 技術需要較長的學習曲線，術者必須具備一定的開放手術經驗，熟悉局部解剖，并經過嚴格訓練，掌握狹小空間操作的技能。只有規(guī)范化治療選擇，才可取得優(yōu)良的治療效果和微創(chuàng)價值的實現(xiàn)。相信此項微創(chuàng)技術的開展，必將造福更多的脊柱疾病患者。

專家介紹

許鵬 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名脊柱微創(chuàng)外科專家。

專業(yè)擅長：
從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏松骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。
社會任職：
擔任國際AO內固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學會會員（NASS）、上海市醫(yī)學會骨科?？品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫(yī)結合學會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉化醫(yī)學分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、第二軍醫(yī)大學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。
學術成果：
主持國家自然科學基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，累積科研經費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。