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專(zhuān)家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類(lèi)膽石癥、門(mén)靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

案例回顧：

2021年6月的某天，62歲的李張大爺因全身皮膚黃染在家人陪伴下來(lái)我院急診就診，到急診時(shí)病人已伴有高熱，嗜睡等癥狀，生命體征已有不穩(wěn)定傾向。急診檢查提示：阻塞性黃疸，膽總管結(jié)石。

初步診斷為：

1、感染性休克

2、阻塞性黃疸

3、膽總管結(jié)石

接到通知的肝膽外科醫(yī)師查看患者后決定急診行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，搶救患者生命。在告知患者家屬病情嚴(yán)重性并取得知情同意后，立即在急診下行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后患者病情轉(zhuǎn)歸良好，痊愈出院。

黃疸是臨床上常見(jiàn)癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺(jué)。

在臨床工作中，常有病人因?yàn)槠つw、鞏膜黃染，小便尿色加深、大便顏色變淺等癥狀就診，在明確為黃疸后，積極治療的同時(shí)，我們也要進(jìn)一步完善檢查，確定引起黃疸的原因。是外科性黃疸還是內(nèi)科性黃疸？一般而言在臨床上我們常把那些由于肝內(nèi)外膽道梗阻造成膽汁流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變所繼發(fā)的黃疸，稱(chēng)為外科性黃疸。簡(jiǎn)而言之，外科性黃疸一定是由于梗阻所導(dǎo)致的，多需要外科手術(shù)，而梗阻并不一定導(dǎo)致外科性黃疸。

下面將臨床常見(jiàn)的導(dǎo)致外科性黃疸的疾病做一簡(jiǎn)介。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石 膽石癥是普外科常見(jiàn)的疾病，原發(fā)或繼發(fā)于肝內(nèi)外膽管的結(jié)石均可引起膽道梗阻，從而導(dǎo)致膽汁不能順利通過(guò)膽管，逆行進(jìn)入肝臟，引起黃疸。此類(lèi)疾病是臨床上的常見(jiàn)病，一旦明確診斷，多需要手術(shù)治療解除梗阻，祛除病因方可。目前常根據(jù)病人的一般情況、結(jié)石的大小、數(shù)量、所在位置選擇不同的術(shù)式，主要的術(shù)式有腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)。

良惡性腫瘤 膽囊癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)┑葠盒阅[瘤、膽道的良性腫瘤等均可侵犯膽管，引起梗阻，繼發(fā)黃疸。一旦明確此類(lèi)疾病，發(fā)現(xiàn)膽道梗阻，梗阻近端的膽管擴(kuò)張即可診斷為外科性黃疸。一經(jīng)確診，如無(wú)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、血管侵犯時(shí)可以行手術(shù)治療。術(shù)后輔助化療、放療、免疫治療等方法，可延長(zhǎng)患者生存期。

其他常見(jiàn)的導(dǎo)致外科性黃疸的疾病有：膽總管囊腫、各種原因?qū)е碌哪懙廓M窄、寄生蟲(chóng)等。一般而言良性疾病的手術(shù)治療效果較好，梗阻解除后黃疸也隨之消退。

總之，一旦出現(xiàn)黃疸的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。積極完善實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血清結(jié)合珠蛋白及凝血功能檢查;肝功能檢查:包括血清乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST) 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶（ALP) .y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（y-GT)水平及比例，白蛋白水平;甲胎蛋白:肝癌腫瘤標(biāo)志物;尿常規(guī):檢測(cè)尿血紅蛋白、尿膽原水平;便常規(guī):檢測(cè)大便顏色、尿膽原水平等)、無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查（腹部超聲、腹部CT、磁共振成像等）有助于明確導(dǎo)致梗阻的原因，在明確診斷后及時(shí)在相應(yīng)的科室接受治療。