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子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？

----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇



門診經(jīng)常會遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無法抉擇。今天就來簡單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。



1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對子宮創(chuàng)傷小，住院時間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過45歲且無生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。

2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過5cm，但不超過10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來手術(shù)。

3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過45歲，尤其無生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因為子宮肌瘤多發(fā)，意味著將來復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險高。且剝除多個肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進傷口修復(fù)。

4、巨大的子宮肌瘤：對于子宮肌瘤超過10cm，尤其超過15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因為巨大子宮肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對于下次備孕子宮破裂風(fēng)險相對降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險。

5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見，但因可能會延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。

6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因為不確定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲，且無生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因為剝除肌瘤過程中有腫瘤細胞播散的風(fēng)險。



總之，親愛的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達到了手術(shù)指征，則建議盡早來院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。



最后祝各位朋友們健康快樂！