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1. 抽動(dòng)障礙到了青春期可以自然緩解嗎？

        近年來(lái)，研究表明，抽動(dòng)障礙是一 種與遺傳有關(guān)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。至青春期后有自然完全緩解的可能，預(yù)后相對(duì)良好，對(duì)大多數(shù)抽動(dòng)障礙病人來(lái)說(shuō)，兒童時(shí)期起病往往是癥狀起伏波動(dòng)，到了青少年時(shí)期癥狀達(dá)到頂峰狀態(tài)，至青少年后期經(jīng)常是抽動(dòng)穩(wěn)定下來(lái)和開始緩和的一個(gè)時(shí)期，在成年早期癥狀出現(xiàn)相當(dāng)大地改善。客觀地說(shuō)，抽動(dòng)障礙的患者自然緩解率為5%~52%，但完全終生的緩解是極少見的。雖然對(duì)于大多數(shù)的患兒來(lái)講預(yù)后是良好的，但確有部分患兒可因嚴(yán)重的抽動(dòng)癥狀、強(qiáng)迫行為、品行障礙而影響生活質(zhì)量，且這一部分患兒的比例隨近年來(lái)社會(huì)發(fā)展的加快有所增加。

2. 抽動(dòng)障礙不治療能自愈嗎？

輕微的抽動(dòng)障礙有不治療可以自愈的可能，但實(shí)際自愈率挺低的。有一部分患兒隨著時(shí)間的推移，抽動(dòng)部位增加，出現(xiàn)各種形態(tài)奇特的復(fù)雜性抽動(dòng)，表現(xiàn)為沖動(dòng)性地觸摸東西、刺戳動(dòng)作、踢腳、跪姿、走路旋轉(zhuǎn)等，自己不能控制。家長(zhǎng)面對(duì)抽動(dòng)障礙兒童的時(shí)候，有兩種錯(cuò)誤的做法:一種認(rèn)為是孩子的小毛病，嚴(yán)加管教，打幾頓就好了；一種認(rèn)為是目前孩子不懂事，長(zhǎng)大就好。結(jié)果都不采取積極措施，失去了自愈機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情日漸加重，出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，因此在疾病初期，家長(zhǎng)若能警覺到家庭因素，立刻減輕孩子的心理壓力，變管教方式，讓孩子的心情寬松下來(lái)，多數(shù)患兒根本不用藥物治療，就能自行恢復(fù)，不治而愈。病情較重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的抽動(dòng)障礙就不可能自愈了，必須依靠藥物治療。大量臨床資料分析認(rèn)為：病程越短病情越輕，越容易治愈;反之，病之越重，就需要更長(zhǎng)的時(shí)間加以調(diào)理。另外，堅(jiān)持正確治療是治愈的根本保證。

3. 抽動(dòng)障礙需要終生治療嗎？

短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，患兒癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失;慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的預(yù)后也相對(duì)較好，雖癥狀遷延，但對(duì)患兒社會(huì)功能影響較小；Tourette綜合征預(yù)后較差，對(duì)患兒社會(huì)功能影響較大，需較長(zhǎng)時(shí)間服藥治療才能控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā)。大部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生，這樣的患者就需要終生治療。

4. 短暫性抽動(dòng)障礙如何治療？

本癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于抽動(dòng)癥狀程度輕、干擾損害少者無(wú)須特殊治療。抽動(dòng)癥狀比較明顯者可給予藥物治療，同時(shí)，給予正確的教育引導(dǎo)，培養(yǎng)和維護(hù)患兒的身心健康，避免過度緊張和疲勞以及其他過重的精神負(fù)擔(dān)，以利于病情康復(fù)。

5. 抽動(dòng)障礙的治療目標(biāo)是什么？

(1)控制核心癥狀或目標(biāo)癥狀:抽動(dòng)障礙治療前應(yīng)確定治療的目標(biāo)癥狀，即對(duì)患者日常生活影響最大的癥狀。抽動(dòng)常常是治療的目標(biāo)癥狀，但也有些患者的目標(biāo)癥狀是強(qiáng)迫觀念和行為、注意缺陷多動(dòng)障礙等。目前隨著認(rèn)識(shí)的深入，我們漸漸認(rèn)識(shí)到真正損害孩子的社會(huì)功能、對(duì)孩子造成巨大傷害的都是抽動(dòng)障礙的共病或并發(fā)癥，所以積極控制并發(fā)癥成為本病最重要的治療目標(biāo)之一。

(2)最終的目的是恢復(fù)社會(huì)功能。治療的最終自的是使患兒能夠成為比較正常的成人，能夠融入到成年人的社會(huì)里去。

6. 抽動(dòng)障礙為什么需要首發(fā)首診？

抽動(dòng)障礙提倡早期就診、早期治療。家長(zhǎng)和兒童早期認(rèn)識(shí)本病，可以盡早做好孩子的護(hù)理、心理調(diào)整、行為矯正等。抽動(dòng)障礙不治療容易出現(xiàn)以下危害:繼發(fā)學(xué)習(xí)困難:患兒的抽動(dòng)和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績(jī)一般較差。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑、使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。個(gè)性發(fā)展問題:隨年齡的增長(zhǎng)，患兒抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。情緒障礙：患兒在患病后長(zhǎng)期的抑郁、焦慮情緒會(huì)給身心帶來(lái)極大的傷害，患兒易于自卑自憐、孤獨(dú)內(nèi)向、情感脆弱。

7. 什么是心理行為治療？

心理行為治療主要是進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，包括對(duì)患兒進(jìn)行支持性的心理咨詢，鼓勵(lì)患兒建立良好的心理狀態(tài)，消除緊張心理，尤其要消除自卑心理；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行支持性指導(dǎo)和行為療法，合理安排患兒正常生活。

8. 抽動(dòng)障礙患兒的心理治療有哪些？

心理治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的主要手段。

(1)心理轉(zhuǎn)移法:臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙的癥狀在緊張著急時(shí)加重，放松時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。因此，當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過來(lái)或做些輕松些的事。這樣通過減輕由抽動(dòng)帶來(lái)的緊張、焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。

(2)認(rèn)知支持療法:兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，他們不愿出頭露面，社交退縮。越緊張自卑癥狀越嚴(yán)重，癥狀越嚴(yán)重就越緊張自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過分限制、沒完沒了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，通過在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就像軀體感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。事實(shí)證明這是促進(jìn)疾病康復(fù)，避免對(duì)兒童心理發(fā)展受到影響的有效方法。

9. 抽動(dòng)患兒為何要進(jìn)行心理行為治療?

抽動(dòng)障礙會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活及其家庭帶來(lái)不同程度的干擾和影響，且患兒的癥狀也往往因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)、情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷及家庭環(huán)境等因素加重。

因此，對(duì)抽動(dòng)患兒除藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理行為治療，這對(duì)任何抽動(dòng)患兒都是必不可少的，絕不可單純應(yīng)用藥物治療代替這些工作。而具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的輕癥抽動(dòng)患兒，還可考慮只進(jìn)行心理行為治療，而不用藥物治療。

10. 如何進(jìn)行行為治療？療效如何？

目前抽動(dòng)障礙的行為治療主要包括:正性強(qiáng)化法(positive reinforement)、消極練習(xí)法( massed negative practice)、自我監(jiān)督法(self- -monitoring)、松弛訓(xùn)練(relaxation training)和行為反向訓(xùn)練(habit reversal training)等。對(duì)同一個(gè)病人可以聯(lián)合使用一種以上的方法。

(1)正性強(qiáng)化法:是要求家長(zhǎng)幫助患兒用意念去克制自己抽動(dòng)行為的一種治療方法。只要患兒的抽動(dòng)行為有一點(diǎn)兒減輕，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以強(qiáng)化患兒逐漸消除抽動(dòng)癥狀。研究指出，正性強(qiáng)化法對(duì)早期輕癥抽動(dòng)患兒具有良好的療效。

(2)消極練習(xí)法:消極練習(xí)法是最早應(yīng)用于治療抽動(dòng)障礙的行為干預(yù)治療法，通過在特定的一段時(shí)間內(nèi)(比如15~30分鐘)有意識(shí)地反復(fù)多次重復(fù)一個(gè)抽動(dòng)表現(xiàn)，引起疲勞積累性抑制抽動(dòng)發(fā)作。但有研究指出，單獨(dú)使用該法治療抽動(dòng)障礙時(shí)，往往不能減少抽動(dòng)的發(fā)作頻率。

(3)自我監(jiān)督:自我監(jiān)督法是鼓勵(lì)病人通過自我監(jiān)督以達(dá)到減少或控制抽動(dòng)癥狀。需要患者在規(guī)定期間內(nèi)用計(jì)數(shù)器或筆記本記錄抽動(dòng)發(fā)作，目的是鑒別抽動(dòng)在何時(shí)、何種情況下發(fā)作。但有研究指出，自我監(jiān)督往往用于行為治療的早期階段，病情僅有暫時(shí)性改善，后期仍需其他治療。

(4)松弛練習(xí):最常應(yīng)用的松弛訓(xùn)練方法是漸進(jìn)性放松，它是教會(huì)病人如何以系統(tǒng)的方式去輪換地緊張、放松每一肌群。其核心是通過各種固定的訓(xùn)練程序，反復(fù)練習(xí)，讓抽動(dòng)障礙病人學(xué)會(huì)放松和呼吸調(diào)節(jié)，把緊張的肌肉松弛下來(lái)，可使抽動(dòng)癥狀減輕，對(duì)改善焦慮情緒也有作用。但有研究指出，松弛練習(xí)僅可在短期內(nèi)改善病情。

(5)行為反向訓(xùn)練:行為反向訓(xùn)練，是行為治療中應(yīng)用最廣泛的一種，通過有意識(shí)地訓(xùn)練在抽動(dòng)發(fā)作前，應(yīng)用相反的或是不一致的對(duì)抗反應(yīng)，中止、抑制抽動(dòng)發(fā)作。患兒需要學(xué)會(huì)識(shí)別抽動(dòng)發(fā)作的先兆，在抽動(dòng)即將發(fā)作或已經(jīng)發(fā)作時(shí)，進(jìn)行1-3分鐘甚至持續(xù)至抽動(dòng)結(jié)束時(shí)的對(duì)抗反應(yīng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，拉緊與抽動(dòng)相對(duì)應(yīng)的肌肉;對(duì)于發(fā)聲性抽動(dòng)，通過鼻腔進(jìn)行緩慢深呼吸;鼻部的發(fā)聲性抽動(dòng)，則通過口腔緩慢深呼吸以阻止抽動(dòng)發(fā)生。

多項(xiàng)研究指出，行為反向訓(xùn)練可明顯減少抽動(dòng)發(fā)作頻率、減輕病情嚴(yán)重程度，對(duì)于兒童及成人的抽動(dòng)障礙均有一定效果。

11. 何時(shí)心理治療？何時(shí)要藥物治療？何時(shí)兩者聯(lián)合？

①通常情況下，如果抽動(dòng)障礙的癥狀輕微，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，亦即抽動(dòng)癥狀沒有妨礙到患者本人生活、學(xué)習(xí)或工作，也未妨礙到周圍人的生活時(shí)，本人可以接受，家長(zhǎng)可以包容，同學(xué)及老師可以理解，這時(shí)給予心理行為治療就足夠了，不需要給予藥物治療。

②只有當(dāng)抽動(dòng)癥狀影響機(jī)體功能和非藥物干涉無(wú)效的情況下，才考慮使用藥物治療。藥物治療的一個(gè)基本原則是劑量宜個(gè)體化，從小劑量開始，然后逐漸增加，使達(dá)到令人滿意的最小治療劑量從而把癥狀控制到可耐受的水平，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副作用。

③在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理和行為干預(yù)是最合適的方案。

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