国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

? 一個多月前，101歲的倪老太太不慎又跌了一跤，送到中山醫(yī)院急診，拍片診斷為右側(cè)股骨頸骨折，并伴有明顯移位。老太太14年前曾經(jīng)發(fā)生過左側(cè)的股骨頸骨折，也是在中山醫(yī)院骨科治療，做了左側(cè)的半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后并發(fā)了左下肢的深靜脈血栓形成，所幸并未因此繼發(fā)其他的不良事件，14年來生活良好，每天仍然可以在家人陪伴下在小區(qū)內(nèi)散步活動。老太太近十年來新增加了高血壓和心臟病，都需要服藥控制，又因為美尼爾氏綜合征時常會有頭暈，前一陣子又被診斷為腔隙性腦梗塞。這樣一個超高齡的病人還有手術(shù)機會嗎？不手術(shù)又會如何呢？復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健

　　半年前，92歲的張奶奶也是不慎摔了一跤，導致了左側(cè)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，移位明顯。這可愁壞了老太太，因為就在2年前，她的小姐妹也是因為同樣的骨折到醫(yī)院就診，由于年齡太大醫(yī)生建議保守治療，要臥床3個月。她親眼看著自己的朋友被疼痛折磨著，精神一天比一天差，還生了褥瘡和肺炎，僅僅兩個多月就撒手人寰。想著自己早已步入耄耋之年，十幾年的老慢支、高血壓和糖尿病還需要藥物控制，情況遠比自己的小姐妹差很多，張奶奶覺得眼前一片灰暗。

　　82歲的冒老先生患有糖尿病、高血壓等多種疾病，3個月前出現(xiàn)雙下肢感覺減退、無力，行走困難等癥狀，胸椎核磁共振檢查顯示：胸椎管內(nèi)腫瘤，脊髓嚴重受壓。老人到多家醫(yī)院就診，均因為年齡太大，基礎(chǔ)病增多，術(shù)中風險大、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后差等原因被拒絕手術(shù)治療。

　　隨著人均壽命的增加，上海截至2013年底，60歲以上人口已占本市總?cè)丝诘?7.1%。骨科所面臨的病人群體與10年、20年前相比，有了明顯的不同，老年骨科病人正在變得越來越多，高齡甚至超高齡病人的比例也正在逐漸上升。這些病人的一個顯著特點是合并疾病多且復(fù)雜，糖尿病、高血壓、心臟病等等是常見病，多種內(nèi)科疾病合并發(fā)生也非常常見，有一些病人的心臟裝過支架、做過搭橋手術(shù)，還有一些病人腎功能衰竭需要常年血透，更有病人是移植過腎臟甚至心臟的。上述三位病人正是這一群體的典型代表。

　　那么，高齡與超高齡真的是手術(shù)禁區(qū)嗎？

　　答案當然是否定的，高齡與超高齡不是直接的手術(shù)禁忌證，但是這些病人的外科手術(shù)處理一定有與年輕病人不同的地方。首先，在手術(shù)前，需要合理地處理并控制內(nèi)科合并疾病，比如高血壓、高血糖等等必須調(diào)整到能夠耐受手術(shù)的范圍；并且對病人的手術(shù)風險進行合理的評估，與病人家屬甚至家族進行有效的溝通，使他們明白手術(shù)的必要性及其可能的風險與收益。其次，需要制定合理的手術(shù)方案，組建合適的手術(shù)團隊，以盡可能小的創(chuàng)傷、短的時間、少的麻醉反應(yīng)完成手術(shù)，以減少手術(shù)對機體的干擾。再次，手術(shù)后的管理同樣極為重要，實力強大的監(jiān)護室以及內(nèi)科、康復(fù)團隊是良好恢復(fù)的有效保障。

　　復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院憑借強大的綜合實力，骨科、麻醉科、外科監(jiān)護室、內(nèi)科各專業(yè)、康復(fù)科等多個學科密切協(xié)作，形成了成熟的多學科合作團隊。在上述三個典型病人中，101歲的倪奶奶在傷后的48小時內(nèi)做了右側(cè)的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天開始下床活動，現(xiàn)在已可獨立扶拐室內(nèi)活動。92歲的張奶奶在傷后第2天做了閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，免除了長期臥床的痛苦和風險。82歲的冒老先生則做了后路胸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，很快又能重新站立行走了。因為兩位老奶奶都屬于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松性骨折，因此后續(xù)的抗骨質(zhì)疏松治療與防跌倒教育則由骨質(zhì)疏松多學科團隊進一步跟進，實現(xiàn)骨松治療的無縫銜接，努力爭取實現(xiàn)“把病人的第一次骨折變成最后一次骨折”的目標。

　　據(jù)中山醫(yī)院骨科主任董健教授介紹，為了應(yīng)對老年骨科疾病病種繁多、發(fā)病率極高的狀況，中山醫(yī)院骨科多年來在脊柱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)鏡、創(chuàng)傷、骨腫瘤、足踝、顯微與手外等7個亞專業(yè)上有意識向老年骨科方向傾斜發(fā)展，在脊柱退變性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折、肩關(guān)節(jié)周圍退變性疾病、骨腫瘤、足踝、糖尿病周圍神經(jīng)病變等老年骨科疾病處理方面形成特色，在醫(yī)院兄弟科室的支持下，造福老年骨科疾病患者。