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《毛發(fā)移植圍手術(shù)期提高毛囊成活率的專家共識》解讀

2024年08月30日【健康號】劉馳閱讀 2017

毛發(fā)移植術(shù)作為一種改善毛發(fā)缺失和修飾上面部輪廓的直接有效方式，近年來在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。然而，毛囊成活率作為評估手術(shù)成功與否的核心指標(biāo)之一，一直是業(yè)界關(guān)注的重點。圍繞如何在手術(shù)中提高毛囊成活率，國內(nèi)外尚未形成一致的規(guī)范和共識。為此，中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)學(xué)組和國家級醫(yī)療質(zhì)量控制中心毛發(fā)移植亞專業(yè)專家組聯(lián)合制定了《毛發(fā)移植圍手術(shù)期提高毛囊成活率的專家共識》，旨在為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、規(guī)范的操作指導(dǎo)。

文 | 劉馳

毛發(fā)移植手術(shù)的適應(yīng)證

01 雄激素性脫發(fā)（AGA）

這是最常見的毛發(fā)移植適應(yīng)證之一。

02 非活動期瘢痕性禿發(fā)

如燒傷、外傷或手術(shù)引起的瘢痕性禿發(fā)，需在確保病灶穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)。

03 體毛缺失或稀疏

眉毛、睫毛、胡須等部位的毛發(fā)稀疏或缺失亦可通過毛發(fā)移植進(jìn)行改善。

04 穩(wěn)定期白癜風(fēng)與斑禿

這類患者需在病灶完全穩(wěn)定的情況下考慮手術(shù)，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)影響移植效果。

05 美容需求

包括但不限于面部輪廓的毛發(fā)修飾等。

毛發(fā)移植手術(shù)的禁忌癥

01 術(shù)區(qū)存在惡性腫瘤或感染者

活動性病灶會影響手術(shù)效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

02 全身系統(tǒng)性疾病者

包括嚴(yán)重糖尿病、不穩(wěn)定心腦血管疾病、凝血功能障礙等。

03 妊娠期或哺乳期女性

藥物及手術(shù)可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響。

04 免疫或炎癥相關(guān)性脫發(fā)疾?。ㄈ缁顒悠诎叨d）

需在病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)。

05 不切實際的手術(shù)效果期望

需充分評估患者的心理狀態(tài)，避免不切實際的期望導(dǎo)致術(shù)后不滿。

06 心理或精神疾病

患有心理障礙或精神疾病是相對禁忌癥。

毛囊的獲取

在毛發(fā)移植術(shù)中，毛囊的獲取方式直接影響到手術(shù)的成活率。當(dāng)前主要有兩種獲取方式：FUE（毛囊單位提取術(shù)）和FUT（頭皮條切取術(shù)）。

01 FUE

該技術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間快，已成為目前較為普遍的毛發(fā)移植方式。然而，在FUE過程中，由于高速旋轉(zhuǎn)的環(huán)鉆針可能導(dǎo)致毛囊離斷，降低成活率。因此，共識建議對毛囊離斷率超過10%的情況應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)策略。

02 FUT

雖然FUT創(chuàng)傷相對集中，恢復(fù)時間較長，但在某些特殊情況下，仍然是獲取毛囊的有效方式。

03 手術(shù)中毛囊離斷的影響

多個研究顯示FUE中的毛囊離斷率為3%~9.2%之間（參考數(shù)據(jù)包括7%、5.09%、7.5%~8.8%、9.2%等），通常應(yīng)控制在10%以下。如超過此比例，需及時調(diào)整取發(fā)技術(shù)或更換技術(shù)嫻熟的主刀醫(yī)師。此外，使用放大鏡和定期休息以緩解術(shù)者疲勞也是減少毛囊損傷的重要措施。

毛囊的分離與保存

01 分離過程中的注意事項

在分離毛囊時，應(yīng)使用手術(shù)刀片小心切除毛囊周圍多余的脂肪、結(jié)締組織以及皮脂腺開口以上的皮膚組織，但嚴(yán)禁刮除皮脂腺開口以下的表皮組織，避免損傷毛囊的重要結(jié)構(gòu)，如毛球部和隆突區(qū)。同時，分離過程需在2~8倍視野下進(jìn)行，并確保毛囊全程處于低溫和濕潤狀態(tài)，以防止毛囊脫水。

02 保存環(huán)境的選擇

毛囊保存時應(yīng)保持絕對濕潤，并維持低溫（優(yōu)選0~4℃）。林格氏液被推薦作為毛囊保存液，尤其在手術(shù)時間較長（超過6小時）時，可添加富血小板血漿（PRP）或組氨酸-色氨酸-酮戊二酸鹽（histidine-tryptophan-ketoglutarate, HTK）細(xì)胞內(nèi)保存液以提高保存效果。

毛囊的種植

01 種植方式與工具選擇

臨床常用的種植方式包括：統(tǒng)一打孔后再統(tǒng)一種植、邊打孔邊種植、以及打孔與種植同步完成。種植工具可選擇寶石刀、微針或種植筆。對于瘢痕區(qū)，推薦使用寶石刀以提高精確度。研究表明，對于不同毛囊單位的種植，推薦使用不同規(guī)格的打孔工具：種植1根毛囊的毛囊單位時，建議使用直徑0.60~1.00 mm的工具；種植2根毛囊的毛囊單位時，使用0.85~1.20 mm的工具；種植3根或以上毛囊的毛囊單位時，使用1.0~1.4 mm的工具。

02 種植密度的選擇

根據(jù)共識，種植密度應(yīng)控制在25~60 FUs/cm²之間，并根據(jù)受區(qū)的血供情況適當(dāng)調(diào)整。如果患者要求更高的密度，需告知其可能降低毛囊成活率的風(fēng)險。

術(shù)后護(hù)理

01 術(shù)后洗頭與護(hù)理

術(shù)后24~96小時可開始使用無刺激洗劑輕柔洗頭，但需避免摩擦頭皮。術(shù)后7~10天建議清理受區(qū)痂皮。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動、佩戴緊帽子、吸煙及攝入辛辣食物，以免影響毛囊成活。

02 預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后常見的并發(fā)癥包括毛囊炎、局部感染和頭皮壞死等。共識建議在術(shù)后密切觀察受區(qū)變化，如出現(xiàn)頭皮血供不足或感染指征，應(yīng)及時就診。此外，使用米諾地爾、PRP、低能量激光等輔助治療手段有助于提高毛囊成活率。

通過對共識內(nèi)容的詳細(xì)解讀，本文全面介紹了毛發(fā)移植手術(shù)各個環(huán)節(jié)對毛囊成活率的影響因素，并提供了相應(yīng)的操作建議。該共識的發(fā)布不僅填補(bǔ)了國內(nèi)毛發(fā)移植領(lǐng)域的空白，也為提高手術(shù)成功率、規(guī)范臨床操作提供了重要參考。希望所有從業(yè)醫(yī)師能在臨床中嚴(yán)格遵循這些建議，不斷提高手術(shù)質(zhì)量，為患者帶來更好的治療效果。

引用文獻(xiàn)：

[1]苗勇.毛發(fā)移植圍手術(shù)期提高毛囊成活率的專家共識[J].中國美容整形外科雜志,2024,35(01):3-12.