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專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。隨著宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發(fā)現(xiàn)。

1、什么是宮頸癌前病變？

宮頸癌的發(fā)生是一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)歷這樣幾個階段：輕度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌等。

宮頸癌前病變，也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，此階段宮頸上皮過度生長，并出現(xiàn)與正常上皮形態(tài)不一樣的異型性細胞。

根據(jù)病變程度，宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN I～III 三級。

1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1/3，即輕度宮頸不典型增生

2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2～2/3，即中度宮頸不典型增生

3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮，包括重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新分類，宮頸癌前病變分為：

低級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：相當于CINⅠ級

高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：相當于CINⅡ 級和 CINⅢ 級

2、宮頸癌前病變?nèi)绾翁幚恚?/strong>

宮頸低級別病變，大部分會自然消退，處理主要采用偏于保守的方法，并定期隨訪。但宮頸高級別病變多數(shù)會進一步發(fā)展為宮頸癌，因此需要及時診斷和治療。一般采用宮頸錐切手術(shù)。

注意！做宮頸錐切手術(shù)有兩個主要目的：（1）治療目的：將已知的病變部位切除，起到治療作用；（2）進一步診斷的目的：手術(shù)切除的組織會進行病理診斷，一是明確病變程度；二是看切緣性質(zhì)，明確是否有病變殘留及頸管深部病變。

目前有高頻電刀宮頸環(huán)形電切(LEEP)、冷刀錐切（CKC）、激光錐切等不同宮頸錐切方法。

(1)高頻電刀宮頸環(huán)形電切(LEEP)

LEEP術(shù)是利用帶有高頻電流的“環(huán)”產(chǎn)生熱量，切除宮頸病變及高危區(qū)（宮頸鱗柱上皮交界處）的一種宮頸錐切手術(shù)。

LEEP的優(yōu)勢是操作相對簡單，手術(shù)時間短，可選局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同時還能電凝止血，因此出血較少。術(shù)后并發(fā)癥較少。

缺點：電環(huán)對所切除的組織存在熱損傷，這可能影響病理科醫(yī)生對切除標本切緣的病理學(xué)判斷。

3、宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）

宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，所謂冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術(shù)刀片進行切割，手術(shù)刀切割時不產(chǎn)生熱量，因此稱之為冷刀。

CKC的優(yōu)點是：使用手術(shù)刀錐形切除病變組織，手術(shù)設(shè)備要求簡單。手術(shù)刀片不會對所切除的標本產(chǎn)生熱損傷，因此病理科醫(yī)生對標本切緣性質(zhì)（判斷是否有病變殘留）的判斷更準確。

缺點：操作難度相對更高，手術(shù)時間較長，麻醉要求高，出血也比LEEP術(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥較多。宮頸成型差，不利于后續(xù)隨訪。

表：CKC 與LEEP 比較

總之，兩種方法各有優(yōu)勢，醫(yī)生在進行選擇時，需要綜合考慮。