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? ? 雙心醫(yī)學(xué)主要研究心理及精神疾患與心臟病之間的相關(guān)性，即研究情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理問(wèn)題對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響，又稱心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)。

? ? 心血管內(nèi)科就診患者的精神心理障礙主要包括輕中度焦慮/抑郁、軀體形式障礙、驚恐發(fā)作和譫妄。

? ? 抑郁和焦慮是心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子。持續(xù)的焦慮和抑郁通過(guò)多種途徑促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。負(fù)面情緒對(duì)冠心病的影響途徑包括行為學(xué)及生物學(xué)機(jī)制，兩機(jī)制互為因果。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)相互作用，是精神心理因素對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響的重要生物學(xué)機(jī)制。

? ? 可通過(guò)問(wèn)診、評(píng)估工具篩查心血管內(nèi)科就診患者是否合并精神心理問(wèn)題，如三問(wèn)法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《軀體化癥狀自評(píng)量表》、《CAM》、《MMSE》等。各種自評(píng)量表由患者填寫，屬于癥狀評(píng)定，不能據(jù)此直接做出精神科診斷。

? ? 心血管疾病患者合并精神心理問(wèn)題的臨床處理：

? ? （一）認(rèn)知行為治療? 通過(guò)改變思維、信念或行為改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒或行為的短暫心理治療方法。

? ? ? 1.糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。2.運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法逐步使患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力，改善不良情緒和心血管預(yù)后。運(yùn)動(dòng)方案參考“冠心病心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)”。3.減壓療法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反饋等。

? ? （二）藥物治療?

? ? ? 1.心血管患者治療焦慮抑郁狀態(tài)的一線用藥：

? ? （1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：一般2周以上起效，應(yīng)用于心血管疾病患者相對(duì)安全。適用于各種類型不同程度的抑郁障礙，包括焦慮癥、疑病癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭。

? ? （2）苯二氮卓類：用于焦慮癥和失眠。抗焦慮作用起效快。由于有一定成癮性，一般作為抗焦慮初期的輔助用藥，較少單獨(dú)使用控制慢性焦慮。

? ? （3）復(fù)方制劑：氟哌噻噸（神經(jīng)松弛劑）美利曲辛片（抗抑郁劑），適用于輕中度焦慮抑郁、神經(jīng)衰弱、心因性抑郁、抑郁性神經(jīng)官能癥、隱匿性抑郁、心身疾病伴焦慮和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

? ? ? 2.中成藥

? ? ? 肝火擾心癥：代表藥：輕癥逍遙散、加味逍遙散；重癥可用龍膽瀉肝丸；大便秘結(jié)者可合用當(dāng)歸龍薈丸。

? ? ? 痰熱擾心癥：代表藥牛黃清心丸。

? ? ? 心血瘀阻證：在心血管科就診合并焦慮抑郁的患者中以這一證型最常見(jiàn)。代表藥：冠心丹參滴丸。

? ? ? 心脾兩虛證：代表藥：人參歸脾丸、九味鎮(zhèn)心顆粒、天王補(bǔ)心丹等。

? ? ??《雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)2017》：心可舒片適用于心血瘀阻證；舒肝解郁膠囊、疏肝益陽(yáng)膠囊適用于肝氣郁結(jié)證；養(yǎng)心氏片適用于氣虛兼見(jiàn)血瘀證。

? ? （三）非藥物治療：包括順志從欲法、精神內(nèi)守法、認(rèn)知引導(dǎo)法、情志相勝療法、暗示療法、中國(guó)傳統(tǒng)健身術(shù)、五音療法等。

? ? 摘自《在心血管科就診患者心理處方中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》、《雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)2017》，有興趣的朋友可搜索原文詳讀。