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? ? 如果您發(fā)現(xiàn)血壓升高，請(qǐng)?jiān)囍x一讀本短文，主要介紹新發(fā)高血壓的大概診療步驟、重點(diǎn)條目。

? ? 第一步，明確是否是有“資格”診斷為高血壓。高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為主要特征的心血管綜合征。世界衛(wèi)生組織建議血壓＞140/90mmHg為高血壓的“入門門檻”。需注意，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是診室血壓，測(cè)壓前休息數(shù)分鐘，排空二便，精神放松，沒有飲濃茶、喝咖啡??、喝酒等。不是一次超標(biāo)就能診斷高血壓，非同一日測(cè)得的三次血壓均超過(guò)140/90mmHg方才診斷。另外的血壓監(jiān)測(cè)方法是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、家庭自測(cè)血壓等。家庭自測(cè)血壓的高血壓“入門級(jí)別”是＞135/85mmHg。

? ? 第二步，排查高血壓的原因。高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓約占高血壓的5%，由特定的病因引起，部分繼發(fā)性高血壓消除病因后可根治。繼發(fā)性高血壓的原因很多，包括腎源性、內(nèi)分泌性、腦源性、心源性等，比如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、腎囊腫、腎腫瘤、慢性尿路梗阻、甲狀腺功能異常、腦垂體瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腦炎、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、主動(dòng)脈縮窄、紅細(xì)胞增多癥、口服非甾體類抗炎藥、甘草等等。您看到了病因很多，如果醫(yī)生建議您篩查，請(qǐng)不要排斥。排除繼發(fā)性高血壓后即為原發(fā)性高血壓，由遺傳和環(huán)境因素綜合作用所致。

? ? 第三步，高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層。1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg。2級(jí)高血壓160-179/100-109mmHg。3級(jí)高血壓180/110mmHg以上。另外，根據(jù)年齡、吸煙史、早發(fā)心血管病家族史、心電圖、心臟超聲、并發(fā)癥、合并癥、糖尿病等評(píng)估10年發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

? ? 第四步，系統(tǒng)檢查了解高血壓靶器官損害及合并癥的診療。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等損傷，如心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心衰、腦卒中、慢性腎功能不全、周圍動(dòng)脈粥樣硬化、眼底出血等。篩查合并癥，如冠心病、糖尿病、高血脂等并給予積極治療。

? ? 第五步，何時(shí)啟動(dòng)高血壓治療。一般講，2級(jí)高血壓以上，高血壓靶器官嚴(yán)重?fù)p害，伴嚴(yán)重合并癥等情況時(shí)應(yīng)該啟動(dòng)藥物降壓治療且通常需要聯(lián)合降壓藥物使用。健康的生活方式必不可少。低鹽高鉀、低脂、低糖飲食，減重，避免熬夜、吸煙，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。1級(jí)高血壓更采用健康的生活方式，數(shù)周后無(wú)效，也應(yīng)該考慮藥物降壓。

? ? 第六步，降壓藥物的選擇。常用五類降壓藥：鈣離子拮抗劑、貝塔受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。除此之外，還有血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、阿爾法受體拮抗劑、復(fù)方降壓制劑、中成藥等。理論上，任何一種降壓藥作為初始降壓方案均可。不同年齡、血壓分級(jí)和分層、合并癥等的不同，降壓藥物組合方案有差別。

? ? 第七步，降壓目標(biāo)。總體上，基本目標(biāo)140/90mmHg以下，最好138/80mmHg以下。老年，150/90mmHg以下，能耐受應(yīng)降至140/90mmHg以下，130/80mmHg是理想目標(biāo)。80歲以上患者可放寬至160/90mmHg以下。合并腎病、糖尿病，目標(biāo)血壓130/80mmHg以下。降壓目標(biāo)要具體情況具體分析。

? ? 第八步，血壓監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期隨訪。建議家庭自測(cè)血壓為主。定期體檢了解高血壓靶器官損害和有無(wú)其它合并癥。

? ?第九步，特殊情況如急性高血壓危象、兒童青少年高血壓、妊娠期高血壓等的識(shí)別和處理（略）。

? ? 上述是有關(guān)高血壓的基本問題的簡(jiǎn)要概述，后續(xù)分階段再拆分細(xì)談。

? ?了解基礎(chǔ)知識(shí)，與醫(yī)生共同決定診療策略。祝您健康！