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中山醫(yī)院骨科邵云潮教授2015年2月2號在新民晚報發(fā)表文章“高齡與超高齡真是骨科手術禁區(qū)嗎”。邵云潮教授勇于打破手術的禁區(qū),挑戰(zhàn)骨科高風險手術,為多位高齡老人成功實施了創(chuàng)傷手術,并獲得成功,為高齡及超高齡老年患者帶來福音。以下為報道詳細內容:復旦大學附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健
高齡與超高齡真是骨科手術禁區(qū)嗎
一個多月前,101歲的倪老太太不慎又跌了一跤,送到中山醫(yī)院急診,拍片診斷為右側股骨頸骨折,并伴有明顯移位。老太太14年前曾經(jīng)發(fā)生過左側的股骨頸骨折,也是在中山醫(yī)院骨科治療,做了左側的半髖關節(jié)置換手術,術后并發(fā)了左下肢的深靜脈血栓形成,所幸并未因此繼發(fā)其他的不良事件,14年來生活良好,每天仍然可以在家人陪伴下在小區(qū)內散步活動。老太太近十年來新增加了高血壓和心臟病,都需要服藥控制,又因為美尼爾氏綜合征時常會有頭暈,前一陣子又被診斷為腔隙性腦梗塞。這樣一個超高齡的病人還有手術機會嗎?不手術又會如何呢?
半年前,92歲的張奶奶也是不慎摔了一跤,導致了左側的股骨轉子間骨折,移位明顯。這可愁壞了老太太,因為就在2年前,她的小姐妹也是因為同樣的骨折到醫(yī)院就診,由于年齡太大醫(yī)生建議保守治療,要臥床3個月。她親眼看著自己的朋友被疼痛折磨著,精神一天比一天差,還生了褥瘡和肺炎,僅僅兩個多月就撒手人寰。想著自己早已步入耄耋之年,十幾年的老慢支、高血壓和糖尿病還需要藥物控制,情況遠比自己的小姐妹差很多,張奶奶覺得眼前一片灰暗。
82歲的冒老先生患有糖尿病、高血壓等多種疾病,3個月前出現(xiàn)雙下肢感覺減退、無力,行走困難等癥狀,胸椎核磁共振檢查顯示:胸椎管內腫瘤,脊髓嚴重受壓。老人到多家醫(yī)院就診,均因為年齡太大,基礎病增多,術中風險大、術后并發(fā)癥多、預后差等原因被拒絕手術治療。
隨著人均壽命的增加,上海截至2013年底,60歲以上人口已占本市總人口的27.1%。骨科所面臨的病人群體與10年、20年前相比,有了明顯的不同,老年骨科病人正在變得越來越多,高齡甚至超高齡病人的比例也正在逐漸上升。這些病人的一個顯著特點是合并疾病多且復雜,糖尿病、高血壓、心臟病等等是常見病,多種內科疾病合并發(fā)生也非常常見,有一些病人的心臟裝過支架、做過搭橋手術,還有一些病人腎功能衰竭需要常年血透,更有病人是移植過腎臟甚至心臟的。上述三位病人正是這一群體的典型代表。
那么,高齡與超高齡真的是手術禁區(qū)嗎?
答案當然是否定的,高齡與超高齡不是直接的手術禁忌證,但是這些病人的外科手術處理一定有與年輕病人不同的地方。首先,在手術前,需要合理地處理并控制內科合并疾病,比如高血壓、高血糖等等必須調整到能夠耐受手術的范圍;并且對病人的手術風險進行合理的評估,與病人家屬甚至家族進行有效的溝通,使他們明白手術的必要性及其可能的風險與收益。其次,需要制定合理的手術方案,組建合適的手術團隊,以盡可能小的創(chuàng)傷、短的時間、少的麻醉反應完成手術,以減少手術對機體的干擾。再次,手術后的管理同樣極為重要,實力強大的監(jiān)護室以及內科、康復團隊是良好恢復的有效保障。
復旦大學附屬中山醫(yī)院憑借強大的綜合實力,骨科、麻醉科、外科監(jiān)護室、內科各專業(yè)、康復科等多個學科密切協(xié)作,形成了成熟的多學科合作團隊。在上述三個典型病人中,101歲的倪奶奶在傷后的48小時內做了右側的半髖關節(jié)置換術,術后第5天開始下床活動,現(xiàn)在已可獨立扶拐室內活動。92歲的張奶奶在傷后第2天做了閉合復位髓內釘內固定手術,免除了長期臥床的痛苦和風險。82歲的冒老先生則做了后路胸椎管內腫瘤切除術,術后恢復良好,很快又能重新站立行走了。因為兩位老奶奶都屬于絕經(jīng)后婦女的骨質疏松性骨折,因此后續(xù)的抗骨質疏松治療與防跌倒教育則由骨質疏松多學科團隊進一步跟進,實現(xiàn)骨松治療的無縫銜接,努力爭取實現(xiàn)“把病人的第一次骨折變成最后一次骨折”的目標。
據(jù)中山醫(yī)院骨科主任董健教授介紹,為了應對老年骨科疾病病種繁多、發(fā)病率極高的狀況,中山醫(yī)院骨科多年來在脊柱、關節(jié)、關節(jié)鏡、創(chuàng)傷、骨腫瘤、足踝、顯微與手外等7個亞專業(yè)上有意識向老年骨科方向傾斜發(fā)展,在脊柱退變性疾病、骨關節(jié)炎、骨質疏松、骨質疏松性骨折、肩關節(jié)周圍退變性疾病、骨腫瘤、足踝、糖尿病周圍神經(jīng)病變等老年骨科疾病處理方面形成特色,在醫(yī)院兄弟科室的支持下,造福老年骨科疾病患者。
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