国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

【基本信息】女，1歲3個月

【疾病類型】無色素痣

【就診時間】2021年6月

【治療醫(yī)院】西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院（三級）

【治療方案】復(fù)方卡力孜然酊促白斑復(fù)色；堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠促進(jìn)黑色素細(xì)胞生長；口服維生素B1、安神補(bǔ)腦液促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

【治療周期】門診治療7月

【治療效果】白斑變淡縮小長黑點，睡眠見好

2021年初夏，一位新手媽媽抱著小寶寶，緊張激動地進(jìn)了到我的門診，說從咸陽趕來的，可算找到我了，她在網(wǎng)上查過很多專家和文章，感覺我寫的文章和她孩子情況很像，才想辦法預(yù)約，從咸陽趕到西安來。想讓我確認(rèn)一下孩子到底啥病。

我一邊安慰家長一遍給了她張自制的白斑病情觀察表，讓家長仔細(xì)填寫孩子的情況：女孩，15個月大，發(fā)現(xiàn)右胸背淡白斑1年了，孩子睡眠質(zhì)量不高，愛哭鬧，脾氣不好。誘因不明，沒有遺傳史。我接過表格，一邊詢問，一邊續(xù)寫，編號排到這里的6185號，右腰背、先天性白斑、至今一直未變。我讓家長解開孩子的包裹，看到右胸背部大片白斑，不規(guī)則，左側(cè)沒有。我用家長手機(jī)給孩子拍照，用伍德燈照射，左右對比檢查。

伍德燈，波峰為365nm 用于輔助檢查鑒別白斑，不能用于治療白斑。我看過數(shù)不清的白斑，根據(jù)該患者皮損分布和發(fā)生時間等，判斷她患無色素痣。孩子才一歲多，所以必須精選安全的藥物。我給孩子家長講解商議，早上外用稀釋后的復(fù)方卡力孜然酊，發(fā)揮該藥的活血、光敏和促黑作用。這是一個用了很多年的中藥，比別的白斑外用藥發(fā)生刺激性皮炎的幾率相對較少。為了降低副作用，我建議用75%的酒精稀釋4倍，就更非常安全了。對于一歲的孩子皮膚應(yīng)該不會有明顯的副作用。白斑面積較大，先開2瓶。

另一個重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠4支。我碩士博士6年中不斷探索學(xué)習(xí)，培養(yǎng)黑素細(xì)胞少不了堿性成纖維細(xì)胞生長因子，推測人黑色素細(xì)胞生長過程當(dāng)中。最好也適當(dāng)添加堿性成纖維細(xì)胞生長因子。外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是很有道理的，該藥上市應(yīng)用幾十年，臨床應(yīng)用經(jīng)驗體會是非常安全有效的。晚上外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，目的促進(jìn)黑色素細(xì)胞生長。

口服維生素B1，也叫抗神經(jīng)炎素。它的主要作用是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和正常的工作，促進(jìn)大腦的發(fā)育。還能有效提升記憶力，提高人體免疫能力，快速改善記憶衰退。抗神經(jīng)炎素。它的主要作用是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和正常的工作，促進(jìn)大腦的發(fā)育。還能有效提升記憶力，提高人體免疫能力，快速改善記憶衰退。該患兒每天5mg。安神補(bǔ)腦液，具有益腦安神的功效，其中含有何首烏、大棗以及維生素等多種對孩子生長發(fā)育有益的成分，相對比較安全，適合小孩子服用，能夠幫助改善孩子的睡眠狀況，具有良好的增智益腦作用，能夠提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，促進(jìn)孩子健康成長?；純阂粴q多，先每天服用3ml左右。

讓家長記錄用藥效果，特別是睡眠脾氣情況，每個月當(dāng)面復(fù)查一次，給白斑處照射低劑量308nm紫外線光療一次。公認(rèn)能有效治療白癜風(fēng)，促進(jìn)色素恢復(fù)。

三個月后2021.9.18復(fù)診，晚上讓白斑處外用0.03%他克莫司軟膏，基于多國家多中心臨床研究特應(yīng)性皮炎嬰幼兒使用0.03%他克莫司軟膏多年，安全有效。早晨外用稀釋后的復(fù)方卡力孜然酊，中午外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠。

2022年1月22號（初診7個月）我電話隨訪，家長說翻看過去孩子照片，發(fā)現(xiàn)出生后3個月大右胸背就有多個大片淡白斑，隨著身體長大而長大，形狀沒有變化，顏色也沒有多大變化。在我這兒治療兩個月明顯變淡，治療7個月白斑斑片縮小，白斑之間和白斑中間出現(xiàn)黑點。睡眠質(zhì)量慢慢有所緩解，現(xiàn)在睡眠質(zhì)量挺好，脾氣有所好轉(zhuǎn)。因此逐漸停止口服安神補(bǔ)腦液。

圖：寶寶15個月初診后3天圖

圖：寶寶28個月 診后7個月隨訪圖

治療期間觀察，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。我擔(dān)心復(fù)方卡力孜然酊有可能發(fā)生接觸性皮炎，事先叮囑家屬用75%的酒精稀釋4倍，中藥濃度很低，所以更不容易發(fā)生接觸性皮炎。萬一確認(rèn)出現(xiàn)接觸性皮炎，則停復(fù)方卡力孜然酊，嘗試改用中藥補(bǔ)骨脂酊，并用75%的酒精稀釋。

家長小課堂

小寶貝出生后會不會有先天遺傳疾病，身上有沒有黑色、紅色、白色胎記？假如出現(xiàn)皮膚變白，會不會是白癜風(fēng)？白斑會不會發(fā)展增大，能不能治？有一類先天性白斑稱為無色素痣。皮膚科醫(yī)生公認(rèn)無色素痣不用治，治療很難治，安慰家長無須過慮，一般不擴(kuò)展。但是哪個家長能干看著孩子身上白斑不斷增大而不著急，能不焦慮。我急患者之所急，長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)無色素痣常分布在身體一側(cè)，邊緣是鋸齒狀，隨身體增大而增大；有的寶寶睡眠淺，經(jīng)常翻滾，有時驚叫，膽小愛哭等。

既往研究發(fā)現(xiàn)胚胎神經(jīng)嵴向神經(jīng)和皮膚黑素母細(xì)胞、成熟黑素細(xì)胞發(fā)育分化，我思考若胚胎發(fā)育或者出生后黑素細(xì)胞分化移行過程受阻，神經(jīng)心理發(fā)育不完善，完全可能造成出生后單側(cè)白斑，有鋸齒分支狀邊緣，沿單側(cè)神經(jīng)分布，形成無色素痣，有時伴有睡眠異常。我在臨床接診中讓家長仔細(xì)觀察白斑的變化，并回顧孩子的精神睡眠異常，謹(jǐn)慎用藥，十年來觀察治療幾十例這種無色素痣，在3-6月左右看到白斑變淡、縮小，出現(xiàn)黑點，睡眠改善。

首先多觀察皮膚白斑變化：對皮膚白斑拍照進(jìn)行記錄。選擇像素比較高的手機(jī)或數(shù)碼相機(jī)，關(guān)掉閃光燈，關(guān)閉美顏濾鏡等，把皮膚問題放在照片正中央，孩子盡量不動或者睡著，照相的手盡量金亮不要抖動；在白天光線充足的自然光下拍照，避免有陽光和背光陰影。選擇純色和簡潔的背角。充分暴露患處和周圍皮膚不要有衣物的遮擋。橫向或縱向拍照，不要斜著照。拍攝遠(yuǎn)景的全局照，反應(yīng)出部位，也拍攝皮損細(xì)節(jié)的清晰照。最好旁邊放尺子或硬幣等做輔助評估大小。把照片保存和傳給醫(yī)生時必須用原圖。間隔兩周到4周再拍攝一組，光線、角度、遠(yuǎn)近、配尺都盡量和前面一致。

我還有一個簡單準(zhǔn)確的辦法推薦給家長：在白斑部位覆蓋一張透明塑料紙，用記號筆在塑料紙上準(zhǔn)確描畫白斑的形狀，留存這張塑料紙，每隔一兩個月取出覆蓋在白斑上，皮膚白斑進(jìn)行比對，看隔了一兩月白斑是否變大變形，以供鑒別診斷。

其次：我建議家長對有白班的新生兒或者嬰幼兒加強(qiáng)心理、神經(jīng)、睡眠等早期全面檢查和評估，特別是睡眠質(zhì)量，有無翻滾、亂喊亂叫、驚叫、恐懼、多汗，夢游等，脾氣是不是倔強(qiáng)、任性，膽小，容易受驚嚇等。如果發(fā)現(xiàn)異常及早找醫(yī)生科學(xué)防治。建議先找產(chǎn)科或者兒科醫(yī)生，請皮膚科會診或者遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。

第三，家長適當(dāng)學(xué)習(xí)無色素痣的概念和治療現(xiàn)狀：一般皮膚科醫(yī)生認(rèn)為無色素痣不用治，即使治療，也很很難，安慰家長無須過慮，一般不擴(kuò)展。無色素痣發(fā)病年齡較早，多數(shù)在出生時到三歲以前發(fā)病，也有到13歲的。白斑顏色淡白，往往呈單側(cè)，神經(jīng)節(jié)段或 Blaschko線分布，多呈條狀或帶狀，邊緣常有鋸齒狀。隨身體增長而面積變大，形狀不變。伍德燈下沒有明顯的亮白色。目前可以用白斑遮蓋劑掩飾。若面積較大或影響美觀和心理，到孩子長大到10歲左右，可以考慮自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植等方法。

第四，建議家長重視早期檢查，積極防治無色素痣，。我的理由：無色素痣有時伴發(fā)睡眠障礙、偶有伴發(fā)視力、聽力、智力低下、癲癇等，應(yīng)當(dāng)在嬰幼兒發(fā)育早期科學(xué)防治。人黑色素母細(xì)胞從胚胎神經(jīng)嵴分化而來，色素異常和神經(jīng)發(fā)育分化可能相關(guān)。若貽誤皮膚白斑治療，可能會忽視寶寶可能伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)問題，到年齡大了，再治療效果就會差很多；

第五：積極配合醫(yī)生，提供細(xì)致的觀察結(jié)果，做必要的檢查，讓醫(yī)生分析病因，科學(xué)治療。初診時，家長說這個小女孩，睡眠質(zhì)量不高，愛哭鬧。我仔細(xì)分析，講清大致病因，勸導(dǎo)家長，接受安全外用和吃藥治療，并仔細(xì)觀察記錄睡眠和白斑改善情況。剛開始，家長難免疑問和擔(dān)心藥物有沒有副作用。

例如：外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠有什么依據(jù)，會不會有問題？我在四醫(yī)大碩士博士六年中不斷探索學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)黑素細(xì)胞少不了堿性成纖維細(xì)胞生長因子，推測人黑色素細(xì)胞生長過程當(dāng)中。最好也適當(dāng)添加堿性成纖維細(xì)胞生長因子。外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠能促進(jìn)表皮細(xì)胞、黑色素細(xì)胞和真皮成纖維細(xì)胞的修復(fù)和生長。

口服維生素B1，也叫抗神經(jīng)炎素。它的主要作用是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和正常的工作，促進(jìn)大腦的發(fā)育。還能有效提升記憶力，提高人體免疫能力，快速改善記憶衰退?？股窠?jīng)炎素。它的主要作用是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和正常的工作，促進(jìn)大腦的發(fā)育。還能有效提升記憶力，提高人體免疫能力，快速改善記憶衰退。有的家長過度焦慮，每天反復(fù)看白斑變化，擔(dān)心見不到效果。建議適當(dāng)相信醫(yī)生，對方案減少疑問，提高依從性，在醫(yī)生指導(dǎo)下，細(xì)心先治療兩個月看看。

第六：細(xì)致觀察白斑變化和睡眠改善情況，盡早樹立信心。結(jié)果如我所料，2月左右睡眠改善，白斑也變淡，療效明顯增強(qiáng)了家長的信心，才能能夠繼續(xù)堅持治療。半年時寶寶睡眠很好，脾氣也改善很多，白斑中出現(xiàn)黑點。提示要及時發(fā)現(xiàn)無色素痣患者有無伴發(fā)的神經(jīng)、心理、睡眠異常，和家人充分溝通，治療后睡眠質(zhì)量和脾氣是可以糾正的，無色素痣也能伴隨逐漸減輕。對這個無色素痣女孩繼續(xù)隨訪，精細(xì)調(diào)整治療，睡眠質(zhì)量已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)計該患兒白斑中黑點會不斷增多、增大，白斑會逐漸縮小有望消退。

第七：建議家長盡可能多學(xué)心理知識，延續(xù)胎教做法，營造和諧溫馨的氛圍，讓患兒感覺到安全愉快，讓心智能發(fā)育充分。飲食上，增加補(bǔ)腦益智類食材：如雞蛋、牛奶、魚、核桃、黑芝麻等。增強(qiáng)鍛煉：益智健身操，包括主動操、模仿操、韻律操等。改善睡覺質(zhì)量：建議家長學(xué)習(xí)中國嬰幼兒睡眠健康指南。

第八：每一兩個月給醫(yī)生反饋一下療效，讓醫(yī)生動態(tài)調(diào)整治療方案，也積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗。我十多年來陸續(xù)治療過一百名左右類似的無色素痣，家長反饋平均大約在2-6月左右能看到顏色變淡，出現(xiàn)黑點，有的痊愈。這也印證了無色素痣不再難治了！在此，請家長和醫(yī)護(hù)同行理解以上道理，能鼓勵家長配合，早期發(fā)現(xiàn)，參照我的思路，一起更科學(xué)有效防治無色素痣。