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由于肝臟和膽囊在解剖和機能上有密切關(guān)系，因而肝臟疾病時，膽囊也出現(xiàn)一些病理變化，超聲能很好地檢測出膽囊壁的厚度，膽囊壁增厚在臨床上大約96%都具有臨床研究意義和病理價值。諸如:門靜脈高壓、低蛋白血癥、病毒性肝炎、腹水等均可導致膽囊壁增厚。本文分析了200例肝臟疾病時超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病理改變，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
一般資料：男146例，女54例;年齡32～86歲，平均55.4歲;健康人34例，肝病組166例。結(jié)果：34例健康人肝臟大小回聲均正常，膽囊大小正常，肝病組166例膽囊變化者64.6%，肝硬化腹水及急性黃疸型肝炎患者的膽囊變化占85.5%，肝硬化占52.5%，而病毒性遷延、慢活型肝炎占32.4%。
討論：
正常膽囊為倒置梨形或茄子形，無回聲暗區(qū)，膽囊長徑5～9cm，前后徑1.7～3cm，壁厚小于0.3cm，周邊輪廓清晰，壁光滑，纖細，其后壁效應增強，兩側(cè)有向中間靠攏的邊界聲影，頸部可有折疊，膽囊壁超過0.3cm(除進脂肪餐，服刺激性藥物等生理性增厚)  則屬異常。近年，有關(guān)非膽囊疾病，膽囊壁增厚有報導，但是對導致非膽囊疾患壁增厚的因素意見不一。
1、超聲發(fā)現(xiàn)膽囊增厚與門脈高壓有關(guān):脾門部靜脈直徑超過0.9cm，脾大者膽囊壁增厚較無脾大及靜脈擴張者明顯，當門靜脈壓增高時可引起脾靜脈回流障礙，脾瘀血腫大，同時會出現(xiàn)膽囊靜脈回流障礙，至膽囊黏膜下或漿膜下水腫，囊壁增厚，脾靜脈擴張，脾大和膽囊靜脈回流障礙，膽囊壁增厚，均由于門脈高壓所致?？梢姼斡不颊吣懩冶谠龊衽c門脈高壓密切相關(guān)，是有解剖學基礎(chǔ)的。
2、膽囊壁的厚度與血漿白蛋白水平：膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關(guān)，但不是膽囊壁增厚惟一因素。血漿白蛋白水平降低導致膽囊壁增厚，可能與血漿膠體滲透壓下降有關(guān)，低蛋白血癥患者的膽囊壁增厚較無腹水和低蛋白血癥明顯，低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，使血管外液增強，出現(xiàn)膽囊壁血腫，在膽囊壁增厚的聲像圖上，可以看到分三層，中心低回聲區(qū)可能是由于黏膜下水腫，局部回聲(降低)透聲性增強所致;
3、慢性活動性肝炎患者的膽囊壁增厚較慢性遷延性肝炎者明顯，急性黃疸型肝炎的膽囊變化是由于彌漫性肝細胞損害肝內(nèi)毛細膽管，使肝細胞形成膽液不能順利排入小膽管，加之小膽管壁損害，可能增強其通透性，使肝液中的水分均滲出肝管外，造成肝液濃縮，膽囊容量縮小，出現(xiàn)實體回聲，粘稠的膽液刺激囊壁，使囊壁增厚，所以急性黃疸型肝炎的患者，肝臟恢復正常后，膽囊的改變也隨之恢復;
4、急性病毒性肝炎者膽囊壁增厚程度原因可能是:肝細胞內(nèi)受損，蛋白及膽酸的合成障礙，膽汁不能正常排泌。
非膽源性疾病所致膽囊壁增厚是可逆的，研究表明膽囊壁規(guī)則均勻增厚而臨床癥狀不支持急、慢性膽囊炎等的診斷，應考慮非膽源性疾病所致，此時超聲應著重探查有無肝硬化征象，檢查門靜脈腔徑、肝靜脈及下腔靜脈腔徑及有無腹水等，并結(jié)合臨床實驗室檢查，如血漿白蛋白水平、肝炎全套等.肝硬化患者膽囊壁增厚程度與性別、年齡無關(guān)，而與肝功能分級，血清蛋白水平，門靜脈壓力，腹腔積液，脾大有關(guān)，肝硬化患者合并膽囊壁增厚的肝臟病的膽囊變化與肝臟病有密切關(guān)系，并非膽囊本身的炎癥所致，所以超聲的膽囊動態(tài)變化不僅是診斷肝臟疾病的特征之一，并有助于肝病預后的判斷。
本文選自：吳瑋，中國實用醫(yī)藥2011年8月第6卷第24期。