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隨著大家健康意識的提高，胃腸鏡的普及以及生活水平的提高，現(xiàn)在患有“老胃病”的人越來越多，從三歲孩童到耄耋老者一生中某個階段都會發(fā)生胃病，且越發(fā)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。很多人得了胃病都不在乎，以為人吃五谷雜糧都會胃部不適，忍忍就過去了，殊不知，就這些不經(jīng)意的癥狀往往就是慢性萎縮性胃炎的征兆，等做完胃鏡，拿到報告，一看萎縮性胃炎，就開始焦慮了，難免會心生恐懼，會不會很快發(fā)展為胃癌呢？會不會發(fā)展為胃癌首先我們需要了解胃癌的發(fā)展路徑。

一、從萎縮性胃炎到胃癌的路徑

胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，正常胃粘膜-慢性淺表性胃炎（也叫慢性非萎縮性胃炎）-慢性萎縮性胃炎-腸化生-異性增生（也叫不典型增生、上皮瘤樣改變）-早期胃癌-中晚期胃癌。從慢性萎縮性胃炎開始就有了一定的癌變機會了，屬于癌前病變了，這個階段的年癌變率在0.5%-1%。從慢性萎縮性胃炎到胃癌需要經(jīng)常多長時間呢？可能需要幾年甚至十幾年的時間，也有可能終生都不會發(fā)展為胃癌。有研究表明，慢性萎縮性胃炎的患者隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率不會超過5%。根據(jù)公認的Correa模式，胃癌的發(fā)展經(jīng)歷由正常胃黏膜到胃癌等多環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變過程，每一個環(huán)節(jié)都具有可逆性。如何有效地逆轉(zhuǎn)癌前病變胃黏膜，阻斷其進一步向胃癌發(fā)展，一直是研究者關(guān)注的熱點。

二、目前西醫(yī)治療方法：

首先需要明確的是，目前沒有針對慢性萎縮性胃炎特效的藥物，沒有能明確控制和逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸化的方法，主要是根據(jù)病因針對性的治療。臨床上也出現(xiàn)ＨＰ反復感染、復雜的特征性表現(xiàn)的情況，治療的難度仍然存在，且臨床發(fā)現(xiàn)許多西藥使用過程中一定的副作用。

1.Hp陽性者應根除

我國Hp感染處理共識推薦鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）用于臨床一線治療，Hp根除率較三聯(lián)療法顯著提高。然而，鉍劑四聯(lián)療法的應用存在一些非常明顯的弊端：比如兩種抗生素的大劑量使用，而且要用2周，這對于平時一吃涼的，肯定就不舒服的患者來說簡直就是雪上加霜，輕則胃痛，重則腹瀉；抗生素濫用會導致耐藥、腸道菌落失調(diào)；鉍劑、抗生素的嚴重胃腸道反應等。此外，由于我國很多地區(qū)對一線用藥比如克拉霉素、四環(huán)素類產(chǎn)生耐藥，根除率在不斷下降，從原來的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次殺菌，卻難以成功。在這里要提醒那些脾胃虛寒體質(zhì)的患者并不適合這種治療，那么怎么判斷自己是虛寒體質(zhì)呢？首先不能吃涼的，一吃涼的就腹瀉、胃痛難受；其次，舌頭顏色偏白，水分特別多，還有很明顯的齒印，根據(jù)這兩點就可以斷定為脾胃虛寒。

2.對癥治療：

根據(jù)癥狀常采用促動力藥、消化酶制劑、抑酸藥，精神因素明顯者可會加用抗抑郁或抗焦慮藥物。胃病往往伴隨著焦慮，抑郁的情緒，這在中醫(yī)來說就是肝郁氣滯，乘脾犯胃，經(jīng)常生氣、壓力大都會引起脾胃受損。

3.去除病因：

包括改善生活習慣、保持樂觀情緒、控制膽汁反流。但去除這些病因并不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)改變的胃粘膜組織學改變。由于胃癌病因尚未完全明確，實施針對病因的的治療非常困難。

4.改善病理組織學變化：

研究表明，大蒜素制劑和多種維生素應用具有遠期預防效果。對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

因此，如何有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)胃黏膜的病理組織學改變，從而降低胃癌的發(fā)病率，是慢性胃炎治療的臨床難點。

三、中醫(yī)的優(yōu)勢：

針對這些西醫(yī)治療的難點和瓶頸，中醫(yī)中藥在控制和逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸化生等方面有確切的療效。而如何對慢性萎縮性胃炎癌前病變進行干預則是降低胃癌發(fā)病率的重要途徑和二級預防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大量的基礎(chǔ)和臨床試驗證實，通過中醫(yī)藥的辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化生。但要注意的是，逆轉(zhuǎn)腸化生是一個相對較長的過程，醫(yī)患之間需要密切配合，要有足夠的耐心、信心、保持積極樂觀的心態(tài)，否則不良情緒很有可能會加重病情。

2017年《中國慢性胃炎共識意見》和2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》均提出摩羅丹、香砂養(yǎng)胃丸、等中成藥可用于慢性胃炎的治療。

1. 根除幽門螺桿菌

多種經(jīng)典方劑、中藥復方或中成藥對Hp根除具有良好療效。多中心隨機對照臨床研究顯示荊花胃康膠丸、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊同三聯(lián)療法組成的方案根除率與鉍劑四聯(lián)相當。香砂養(yǎng)胃丸也被報道用于Hp根除，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)用香砂養(yǎng)胃丸顯著提高Hp根除率。

2. 逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理組織學改變

有些中成藥對胃黏膜萎縮、腸化和異型增生的改善具有一定優(yōu)勢。比如胃復春、摩羅丹和增生平等在改善萎縮性胃炎胃粘膜萎縮程度，逆轉(zhuǎn)腸化生和異型增生方面有確切的療效。有報道指出，黃芪、黃芩、黃連、丹參、陳皮、延胡索、吳茱萸、白芍等能有效地抑制幽門螺旋桿菌；白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮具有抗癌作用；三七、莪術(shù)、三棱在逆轉(zhuǎn)癌前病變胃黏膜方面略顯成效。

國醫(yī)大師朱良春在逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎方面積累了許多成功的經(jīng)驗。一位56歲的干部，胃病史十余年，后來胃脘脹痛加重，食后尤著，有時呈刺痛，食欲顯減，四肢乏力，大便溏軟，日一二行，體重明顯下降，舌質(zhì)襯紫，苔薄膩，脈細少弦。胃鏡檢查“重度萎縮性胃炎”。病理切片示“慢性萎縮性胃炎(重度)、鱗狀上皮輕度增生”。證屬氣虛血瘀，胃絡阻滯，治宜益氣消瘀，和胃止痛。以胃安散方出入治療3個月，胃痛消除，納食正常，體重增加。鞏固治療兩個月。復查胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。隨訪半年，胃痛未作。

3. 改善癥狀

中醫(yī)中藥，包括中藥復方、經(jīng)典方劑等可多方位改善慢性胃炎的常見癥狀，研究表明，保和丸可顯著改善慢性胃炎患者腹痛癥狀，其治療慢性胃炎的臨床療效優(yōu)于奧美拉唑膠囊。附子理中丸也被報道用于改善慢性胃炎癥狀，附子理中丸單藥治療2周，患者腹脹、反酸、灼燒感等癥狀評分顯著降低。我們在臨床上經(jīng)常用的半夏瀉心湯對改善慢性胃炎癥狀具有非常好的療效。但這些藥的前提一定是辨證論治，并不適合所有人。

4. 消除胃黏膜炎癥，促進黏膜修復

一項隨機對照研究表明，在碳酸鎂鋁片基礎(chǔ)上加用胃炎康膠囊，連續(xù)治療4周，患者胃黏膜充血、水腫、糜爛評分均較治療前顯著降低，且改善程度顯著優(yōu)于碳酸鎂鋁片單藥治療。此外，胃靈顆粒也被報道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病變，其單藥治療6個月，對患者胃黏膜充血、水腫、糜爛的總有效率均超過80%。