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Q1: 什么是炎癥性腸?。?

Q2: 炎癥性腸病有哪些臨床癥狀？    

Q3: 炎癥性腸病會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？    

Q4: 如何診斷炎癥性腸?。?nbsp;   

Q5: 炎癥性腸病如何進(jìn)行治療？    

Q6: 炎癥性腸病如何進(jìn)行隨訪, 預(yù)后如何？

“炎癥性腸病”六連問(wèn)     

Q1什么是炎癥性腸病？

炎癥性腸?。↖BD）是一組慢性胃腸道非特異性炎性疾病，包括兩種疾?。嚎肆_恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。其病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。近20年來(lái)，IBD患者在我國(guó)有明顯增多趨勢(shì)，增多的原因認(rèn)為與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化進(jìn)程及環(huán)境飲食變化有關(guān)。IBD臨床表現(xiàn)復(fù)雜、癥狀及內(nèi)鏡表現(xiàn)無(wú)特異性，早期診斷比較困難，甚至漏診或誤診。IBD隨著病程延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至需要手術(shù)治療，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管有很多藥物出現(xiàn)，但迄今為止，仍無(wú)治愈IBD的藥物和方法。但早期診斷，早期積極治療，完全可以實(shí)現(xiàn)病情控制，甚至達(dá)到黏膜愈合，病人也可恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎盡管同屬于炎癥性腸病，但二者在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、病理特征及并發(fā)癥等方面均是有區(qū)別的。

Q2炎癥性腸病有哪些臨床癥狀？

潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于大腸，尤其是直腸和乙狀結(jié)腸，很少累及大腸以外的消化道。臨床以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重為特點(diǎn)，通常不會(huì)出現(xiàn)肛周病變。

克羅恩病發(fā)病部位與潰瘍性結(jié)腸炎有所不同，從口腔到肛門各段消化道均可受累，呈跳躍性分布，以末端回腸和鄰近結(jié)腸多見(jiàn)，臨床以腹痛、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻及瘺管形成為特點(diǎn)，常并發(fā)肛周病變。

除腸道癥狀外，二者均可有腸外表現(xiàn)，其發(fā)生率高達(dá)30-40%，且約1/3的患者發(fā)生在IBD確診之前。主要累及皮膚、口腔、骨骼肌肉系統(tǒng)、眼、肝膽等多個(gè)系統(tǒng)，如結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、原發(fā)性硬化性膽管炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等。腸外表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性及隱匿性，經(jīng)常與其他系統(tǒng)疾病相混淆。部分患者因腸外癥狀就診于其它科室，常導(dǎo)致誤診，延誤了IBD的診治。腸外表現(xiàn)的存在對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響。

Q3炎癥性腸病會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病由于發(fā)病機(jī)制不同，會(huì)引起不同的并發(fā)癥。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及黏膜層，主要的并發(fā)癥是消化道大出血，部分患者可出現(xiàn)重度貧血；由于低血鉀或使用膽堿能藥物有可能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，甚至腸穿孔，部分患者需要急診手術(shù)治療。此外，反復(fù)炎癥刺激可致腸粘膜息肉形成，而腺瘤型息肉異型增生增加了癌變的幾率，可能會(huì)發(fā)生結(jié)腸癌。

而克羅恩病由于腸道炎癥、瘢痕組織形成、肌肉功能受損等可致腸壁增厚、腸腔狹窄，甚至發(fā)生腸梗阻。此外，克羅恩病是透壁性炎癥，若侵及漿膜層，可致瘺管形成、尤其以肛瘺最為常見(jiàn)。部分患者可發(fā)生腸穿孔，引起腹膜炎癥狀，或腹腔膿腫形成。也有部分患者并發(fā)大出血、吸收不良以及嚴(yán)重的肛周病變。

Q4如何診斷炎癥性腸??？

目前，無(wú)論是潰瘍性結(jié)腸炎，或是克羅恩病，均缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，須在排除其他原因所致腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

就潰瘍性結(jié)腸炎而言，黏液血便是就潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的癥狀，結(jié)腸鏡檢查并黏膜活組織檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要依據(jù)，隱窩炎或隱窩膿腫是潰瘍性結(jié)腸炎較為典型的病理學(xué)改變。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、糞便鈣衛(wèi)蛋白等的檢測(cè)可以了解潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)程度。診斷潰瘍性結(jié)腸炎需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸克羅恩病等。

同樣，克羅恩病也沒(méi)有嚴(yán)格定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹痛、腹瀉、體質(zhì)量下降是最常見(jiàn)的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括炎性指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，如血常規(guī)、CRP、ESR、糞便鈣衛(wèi)蛋白、白蛋白等?？肆_恩病的內(nèi)鏡檢查主要包括回結(jié)腸鏡、胃十二指腸鏡、小腸膠囊內(nèi)鏡及氣囊輔助小腸鏡?？肆_恩病的典型內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括非連續(xù)性病變、縱行潰瘍、鋪路石樣改變、狹窄或瘺管、肛周病變等?？肆_恩病腸道炎癥的影像學(xué)檢查包括小腸CT成像（CTE）、小腸磁共振成像（MRE）和腸道超聲等。

Q5炎癥性腸病如何進(jìn)行治療？

炎癥性腸病的治療目標(biāo)為誘導(dǎo)緩解和維持緩解。具體地，在活動(dòng)期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正?；?，并力爭(zhēng)達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期維持無(wú)激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

常用的藥物包括5-氨基水楊酸類藥物（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制劑（如抗TNF藥物、維得利珠單抗、烏司奴單抗）等。以往采用的是升階梯治療措施，從基本的5-氨基水楊酸類藥物，逐步升級(jí)到生物制劑，新進(jìn)的指南推薦降階梯治療方案，即早期使用生物制劑，盡快誘導(dǎo)疾病緩解，之后長(zhǎng)期維持緩解。但具體方案的實(shí)施，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況來(lái)選擇。此外，小分子藥物的開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床，使患者有了更多的藥物選擇。盡管如此，部分患者，隨著疾病進(jìn)展以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，仍需要手術(shù)治療。

Q6炎癥性腸病如何進(jìn)行隨訪？

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者，隨訪是非常重要的，可以幫助醫(yī)生評(píng)估疾病的活動(dòng)性、藥物療效、并發(fā)癥情況等，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療方案，制定隨訪計(jì)劃。一般來(lái)說(shuō)，炎癥性腸病患者需要定期復(fù)診，頻率可能從幾個(gè)月到一年不等。在隨訪中，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者在上次隨訪以后的癥狀變化、藥物使用情況、飲食習(xí)慣、生活質(zhì)量等方面的情況，以了解疾病的活動(dòng)性和治療效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行血液檢查、糞便檢查、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)等，以評(píng)估炎癥水平、貧血程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等。在隨訪中，患者需進(jìn)行定期的內(nèi)窺鏡檢查，以評(píng)估腸道的炎癥程度、病變情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果，醫(yī)生可能需要調(diào)整藥物治療方案，包括增加、減少或更換藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。醫(yī)生也會(huì)就飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理等方面給予患者一些建議和指導(dǎo)，幫助患者管理疾病并提高生活質(zhì)量。