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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

        性病，也叫性傳播疾?。⊿TD），或性傳播感染（STI），已成為常見(jiàn)病。除了經(jīng)陰道性交傳染外，性病還可通過(guò)其它密切接觸，如口交、皮膚與皮膚的密切接觸等方式傳染。有些性病感染后，預(yù)后良好，不會(huì)對(duì)健康造成傷害。而有些性病感染后，如不治療或治療不正確，則可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文聊聊性病的基本常識(shí)。

艾滋病

        艾滋病由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV傳播途徑包括血液傳播（共用針頭、輸血）、性接觸 和母嬰傳播。艾滋病一度被視為“超級(jí)癌癥”，但隨著抗艾滋病藥物的發(fā)展，艾滋病已經(jīng)成為一種可防可治的疾病。

        感染HIV后，少數(shù)人在1 - 2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、病毒疹等急性病毒感染癥狀。在當(dāng)前HIV抗體檢測(cè)條件下，艾滋病感染窗口期為2 - 3周。人感染HIV后，病毒就會(huì)出現(xiàn)其體液中，這些體液包括精液、血液、乳汁、陰道液和直腸液。通過(guò)性接觸、共用針頭、破損皮膚、分娩、哺乳等途徑，帶病毒體液可進(jìn)入他人體內(nèi)。

        經(jīng)過(guò)有效抗艾治療后，感染者體內(nèi)的病毒維持在現(xiàn)有檢測(cè)方法檢測(cè)不到的水平，而且傳染性消失。但即使這樣，病人還需要繼續(xù)服藥。

        除了藥物治療外，以下措施也可防止HIV傳播：

• 使用安全套：陰道性交和肛交過(guò)程中全程使用安全套。

• 暴露前預(yù)防用藥（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)的高危性行為者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替諾福韋/恩曲他濱，tenofovir/emtricitabine)。

• 暴露后預(yù)防用藥（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于單次HIV暴露事件發(fā)生后，在暴露后72小時(shí)之內(nèi)服藥，療程28天。

• 不共用針頭：針對(duì)注射吸毒者而言。

梅毒

        梅毒的病原體是蒼白螺旋體，也稱梅毒螺旋體。梅毒感染后需要早期及時(shí)治療，以防止永久性損害和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

        梅毒感染后潛伏期為10 - 90天，平均21天。梅毒通過(guò)性接觸傳播，也可母嬰傳播。

        梅毒自然病程，可分為四階段三期：

       1、 第一階段，即一期梅毒。在梅毒螺旋體感染部位，通常是生殖器、肛門、直腸、口腔等處，可出現(xiàn)圓形質(zhì)硬的單個(gè)無(wú)痛性潰瘍，稱為硬下疳。這種潰瘍可持續(xù)3 - 6周。有時(shí)，硬下疳可出現(xiàn)在陰道壁等隱匿部位，不易發(fā)現(xiàn)。

        2、第二階段，即二期梅毒。臨床癥狀多樣，主要包括：

• 手掌和足跖部位粗糙的暗紅斑或褐色斑，不痛不癢

• 口腔、陰道、肛門等粘膜部位扁平丘疹

• 淋巴結(jié)腫大

• 脫發(fā)

• 頭痛

• 體重下降

• 肌肉疼痛

• 疲乏

• 發(fā)熱

        3、隱性階段，也稱隱性梅毒。二期梅毒的癥狀消失，但體內(nèi)螺旋體仍在，可繼續(xù)損害機(jī)體。

        4、第三階段，即三期梅毒。出現(xiàn)各種危及生命的的并發(fā)癥，累及大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、心臟和其它器官。這一階段的癥狀取決于受累的部位和器官。

       青霉素治療梅毒有特效，但要根據(jù)不同疾病類型和階段采用不同方案規(guī)則治療，治療后需定期隨訪和進(jìn)行血清學(xué)復(fù)查。

淋病

        淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜歡在陰道、尿道、直腸和眼部等溫暖潮濕的人體部位繁殖。淋病的潛伏期為1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出現(xiàn)癥狀，而女性多在感染10天后出現(xiàn)癥狀。

        淋病傳染性很強(qiáng)，通過(guò)陰道性交、肛交和口交傳染。如果接觸感染部位后，即接觸眼睛，可導(dǎo)致淋菌性眼炎。淋病還可在分泌時(shí)經(jīng)感染的產(chǎn)道傳染給新生兒。淋病如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

        淋球菌感染后，常常無(wú)癥狀。部分病人出現(xiàn)下列癥狀：

• 尿痛

• 尿道分泌物或陰道分泌物異常

• 外陰紅腫

• 經(jīng)期間隔出血

        如累及直腸，則可出現(xiàn)：

• 肛門瘙癢

• 解大便時(shí)疼痛 

• 直腸分泌物

        口交后的淋球菌感染可導(dǎo)致咽喉燒灼痛和頜下淋巴結(jié)腫大。

        淋病可引起女性盆腔炎和男性附睪炎，而導(dǎo)致不育不孕。

        感染淋病后，細(xì)菌一方面可傳染他人，另一方面還可通過(guò)接觸而直接接種到自身其它部位皮膚發(fā)生局部感染。

        淋病的抗生素（大觀霉素、頭孢曲松等）治療有特效，但需要重視的是耐藥淋球菌感染有增多趨勢(shì)。

衣原體病

        衣原體病，也稱衣原體感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原體感染。衣原體病可通過(guò)肛交、陰道性交和口交傳染。孕婦衣原體病還可在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒。

        感染后早期治療，衣原體病很容易治愈。但衣原體病常無(wú)癥狀，易被忽視而得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致不孕和盆腔炎等并發(fā)癥。

         衣原體病的癥狀通常出現(xiàn)在感染后7 - 21天（即潛伏期為1 - 3周）。衣原體病的癥狀主要是異常尿道或陰道分泌物和解尿時(shí)燒灼痛。衣原體病也可累及直腸和肛門，這見(jiàn)于肛交的情況，或由尿道、陰道和宮頸感染播散而來(lái)。直腸衣原體病的癥狀包括肛門疼痛、肛門流血和異常分泌物。

生殖器皰疹

        單純皰疹病毒有兩種類型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔潰瘍（口瘡）病人，其唾液帶有病毒，可通過(guò)口交傳染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛門和口腔，經(jīng)陰道性交、口交和肛交傳染。

        共用日常生活器具、馬桶、游泳池、洗滌劑和床具，不會(huì)傳染皰疹病毒。但是，如果一個(gè)人身體某部位直接接觸了病人皮損之后，立即再接觸身體其它部位，則可將病毒帶往該處而發(fā)生傳染。

        人一旦感染皰疹，部分病毒將終生潛伏體內(nèi)。潛伏病毒通常處于休眠狀態(tài)，也可一直不出現(xiàn)癥狀。皰疹的主要癥狀是口腔、肛門、生殖器部位的水皰，水皰很快破裂形成疼痛性小潰瘍，潰瘍愈合多需要一周或更長(zhǎng)些時(shí)間。皰疹初次發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛和淋巴結(jié)腫大。

        皰疹感染后，潛伏期為2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表現(xiàn)任何癥狀，有些人只出現(xiàn)初發(fā)癥狀，而有些人則癥狀反復(fù)發(fā)作。初次發(fā)皰疹發(fā)作往往癥狀最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，皰疹復(fù)發(fā)也可導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀。

        無(wú)癥狀的皰疹感染者，往往不知道自己感染了皰疹病毒，但他們卻可以將皰疹傳染他人。

        皰疹尚無(wú)根治辦法，但抗皰疹病毒藥物有助于減輕癥狀，防止傳染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止皰疹傳播。  

尖銳濕疣

        人乳頭瘤病毒（HPV）是一組病毒，包括多種類型。HPV可以感染生殖器、肛門、宮頸、咽喉和口腔皮膚和粘膜。

        HPV感染十分常見(jiàn)，不接種疫苗的話，幾乎所有性亂的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宮頸癌和皮膚癌。

        HPV的傳播途徑包括：

• 陰道和肛門性交

• 口交

• 生殖器和生殖器皮膚接觸

• 孕婦分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染新生兒

         HPV感染后，潛伏期為1-8個(gè)月，通常為3個(gè)月。很多感染者不出現(xiàn)癥狀，但仍然有傳染性。同時(shí)，使用安全套并不能完全防止HPV傳染。

軟下疳

        軟下疳由杜克雷嗜血桿菌感染引起，罕見(jiàn)。性接觸是軟下疳唯一傳播和感染的途徑。潛伏期為3 - 7天。軟下疳的癥狀為生殖器部位疼痛性潰瘍。需與生殖器皰疹、梅毒硬下疳鑒別。

        頭孢曲松等抗生素治療軟下疳有特效。在癥狀出現(xiàn)前10天內(nèi)有過(guò)性接觸的性伴應(yīng)一同接受治療。

陰虱病

        陰虱通過(guò)密切身體接觸，尤其是性接觸傳播。一般認(rèn)為，陰虱不會(huì)通過(guò)共用馬桶傳播。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，陰虱病一直被視為性病。在國(guó)內(nèi)，過(guò)去陰虱病很常見(jiàn)，往往是通過(guò)生活接觸（身體接觸、共用毛巾和床上用品等）傳染，不視為性病。但隨著民眾生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，這病發(fā)病率顯著下降，而且往往是通過(guò)性接觸而傳染。因此，目前陰虱病應(yīng)作為一種性病來(lái)防治。

        陰虱病的潛伏期因人而異。短者2 - 3天，長(zhǎng)則數(shù)周。陰虱主要附著于恥前區(qū)陰毛處，但也可出現(xiàn)在腋毛、胡須、睫毛和眉毛上。陰虱靠吸血而存活，其壽命為2–3周。陰虱卵經(jīng)過(guò)6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙癢，見(jiàn)出血點(diǎn)和結(jié)痂，并可見(jiàn)到陰虱和卵。

         陰虱病多采用1%林旦乳膏，外用患處一次，過(guò)夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等處，常需要口服伊維菌素，一次性口服6mg-12mg。 

滴蟲(chóng)病

        滴蟲(chóng)病，也叫陰道毛滴蟲(chóng)病，由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起。女性和男性均可感染陰道毛滴蟲(chóng)。感染部位主要是女性陰道和男性尿道。陰道毛滴蟲(chóng)可經(jīng)性接觸和密切生活接觸傳播。

        在國(guó)內(nèi)，陰道毛滴蟲(chóng)病一度極為常見(jiàn)，并不將其視為性病。但隨著民眾居住和衛(wèi)生條件的改善，發(fā)病率明顯下降。目前該病主要在性病高危人群中流行，有必要將其作為性病防治。

        陰道毛滴蟲(chóng)感染后，潛伏期為4 - 28天，但許多人不出現(xiàn)癥狀。陰道毛滴蟲(chóng)病的癥狀包括：

• 異常陰道或尿道分泌物

• 尿痛

• 男性射精疼痛

• 性交疼痛或不適

        陰道毛滴蟲(chóng)病的治療很簡(jiǎn)單，甲硝唑或替硝唑治療有特效。如不治療，此病可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈。

就診建議

        多種性病感染后不出現(xiàn)癥狀，因此癥狀并非就診的必需條件。有高危性行為者，無(wú)論是否有癥狀，均需積極就診或咨詢醫(yī)生建議，接受性病檢查。

        性病的治療需要規(guī)則，早期治療，療程足夠。提防治療不徹底，或誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥病原體。同時(shí)，夫妻或性伴需同時(shí)治療，以防性病再發(fā)或再感染 。

預(yù)防

        使用安全套可以預(yù)防多數(shù)性病，但并不能完全防止生殖器皰疹和尖銳濕疣等可經(jīng)皮膚-皮膚接觸傳染的性病。

        多數(shù)性病沒(méi)有疫苗。HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染，但目前的疫苗僅針對(duì)部分HPV類型。

        對(duì)于性活躍人群而言，可降低或預(yù)防性病的其它措施包括：

• 與新性伴討論安全性行為和既往性病感染史。

• 開(kāi)始新的性伴關(guān)系之前，雙方均做性病化驗(yàn)檢查。

• 慎飲酒及使用娛樂(lè)型興奮劑，以減少高危性行為。