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　　門診中，有家屬問：孩子上肢出現(xiàn)哪些問題可以做頸段FSPR手術(shù)？對年齡有要求嗎？手術(shù)效果如何？等疑問，常崇旺教授將進行詳細解答：

　　對于需要做頸段FSPR手術(shù)的腦癱患兒，至少要在8周歲以上，年齡太小的患兒不能耐受手術(shù)。對于年齡小于8周歲的患兒，上肢功能障礙以康復(fù)為主。

　　頸段FSPR手術(shù)適應(yīng)于哪些患兒？能改善哪些問題？

　　FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）分為頸段和腰部FSPR手術(shù)，頸段FSPR手術(shù)可以有效解除上肢肌張力高的問題，讓患兒上肢放松下來，手能動起來。

　　手術(shù)目的：改善上肢運動，不能改善手指精細動作；

　　上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過頸段FSPR手術(shù)治療？

　　上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患兒適合頸段FSPR手術(shù)治療。

　　手的精細動作差可通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細動作改善。

　　對于年齡小暫時不能手術(shù)的患者，可通過下面的方法進行康復(fù)訓(xùn)練：

　　1.促進手臂與肩胛帶的分離：

　　讓患者俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患者的肩胛帶，鼓勵其做伸手向前的運動;患者俯臥于地板上，做雙手滾圓棒的動作;患者在俯臥位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動作。

　　患者取側(cè)臥位，做上肢在胸前的滑行性動作;可利用拉鋸、推刨具、投籃與傳球動作進行肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動作進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練。

　　2.增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性：

　　患者取俯臥位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉(zhuǎn)移；患者俯臥在滾筒上，雙手交替支撐，做向前、向后爬行的動作；患者維持手膝四點支撐姿勢于搖板上，治療師控制搖板，并做緩慢的晃動；患者俯臥在滾筒上，一手支撐于地面上，并在支撐臂的肩部施以適當?shù)膲毫?，另一手從事某一作業(yè)活動；坐或站位下，患者雙手與治療師的雙手共持一根木棒，做對抗性推的動作。

　　3.誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直：

　　肩胛帶前伸，伸肘夠物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某一目標；患者手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物，動作過程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直；對于年幼的患者，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌，注意不要讓他失去姿勢控制。

　　4.誘發(fā)雙手在中線上的活動：

　　側(cè)臥位，肩前伸，用手玩物，或用手去觸碰另一只手及身體的某一部位；仰臥位，保持雙手交叉互握狀態(tài)，或用兩手同時觸碰胸上方的物體，或雙手輪流抓放一物體；雙手操控簡單的玩具。

　　肘部支撐訓(xùn)練

　　正確姿勢是肩肘連線垂直于地面，肘關(guān)節(jié)呈90度，頭部上抬，讓患者利用自己的雙肘支撐上半身的體重。如果患者肩部穩(wěn)定性差的話，應(yīng)從患者兩肩部給予幫助，使患者肩肘處于正確位置上，完成掌握這個姿勢。治療師可以從一側(cè)肩部向另一側(cè)推壓，促進肘立位姿勢下重心的轉(zhuǎn)移。

　　同時，也可以練習(xí)患者均勻地低頭、抬頭、向兩側(cè)側(cè)屈及向左右旋轉(zhuǎn)動作的訓(xùn)練。如果患者頭部控制有困難的話，治療師可以輕輕在患者后頸或兩肩胛骨之間給予適當?shù)拇碳?。比較嚴重的患者，開始肘立位時，可以在胸下放入一個枕頭或圓筒狀支持物，幫助支撐體重。

　　雙手支撐訓(xùn)練

　　正確姿勢是肘關(guān)節(jié)伸直，利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展。如果患者雙上肢支撐能力差，治療師可以用雙手扶助患者雙肘關(guān)節(jié)，保持雙上肢支撐性姿勢，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)突然性彎曲，或是利用夾板，使雙上肢保持支撐性姿勢。

　　也可以像肘立位一樣，在患者胸部的下方放一枕頭或圓筒狀墊物，誘導(dǎo)患者胸部及上腹部離開床面，利用下腹部以下部位支持身體體重。雙手支撐也應(yīng)同時強調(diào)頭部控制訓(xùn)練、上肢的支撐能力和重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。需要注意的是，這些訓(xùn)練方法可以根據(jù)腦癱患者的實際狀況綜合性地進行，可提高腦癱患者手的精細運動功能。