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復旦大學附屬中山醫(yī)院，消化科，教授，張順財
一、定義及診斷。在我國乙肝病毒（HBV）感染率很高，約9300萬人感染過乙肝病毒，約2000萬人發(fā)展為慢乙肝。乙型肝炎是由乙肝病毒感染后致肝臟慢性炎癥的一種疾病，通常測定血中的病毒標記物（兩對半）即可知道是否感染或感染過乙肝病毒，表面抗原（HBsAg）陽性提示有乙肝，陰性往往提示目前無乙肝，單項HBsAb提示注射過疫苗。但要想知道體內(nèi)是否真有病毒及病毒多少，我們應該測定病毒的量即HBVDNA，數(shù)：往往以次方表示。慢性乙肝指病程超過半年或者發(fā)病日期不明確，多數(shù)慢性肝炎往往無臨床癥狀，常見的癥狀可有乏力、納差、惡心、腹脹。
二、嚴重程度判斷。如有明顯的臨床表現(xiàn)往往提示肝病較重，根據(jù)肝功能測定，影像學檢查及病理（肝穿刺）結(jié)果，我們可以評判慢性乙肝的嚴重程度，事實上評判肝病嚴重程度是一復雜的問題。
三、抗病毒指征。目前乙肝治療最有效的方法就是抗病毒治療。乙型肝炎病毒感染者（HBVDNA升高）當出現(xiàn)以下幾種情況時需要進行抗病毒治療：1、肝功能反復異常，谷丙，谷草轉(zhuǎn)氨酶異常或和膽紅素升高，提示肝臟有活動性炎癥，或經(jīng)過保肝降酶治療后仍然無法正常者。2、不管肝功能是否正常，肝臟彩超或者肝彈性測定提示有纖維化的表現(xiàn)。3、肝活檢（肝穿）提示炎癥程度較重（G2）或者有纖維化（S1）者。4、有肝硬化或肝癌家族史，年齡>30歲的乙肝患者，應盡早給予抗病毒治療，有可能感染的乙肝病毒具有較強的毒力。5、有乙肝相關(guān)性疾病，如腎小球腎炎，血管炎，結(jié)節(jié)性大動脈炎及周圍神經(jīng)病變者，這些疾病的治療都需應用免疫抑制劑，而抑制劑有可使病毒復制或激活。6、HBVDNA陰性，HBsAg陽性乙肝肝硬化也可行抗病毒治療。7、孕24周~28周乙肝患者，抗病毒治療可阻斷乙肝母嬰傳播風險。8、HBVDNA陰性的HBsAg陽性者，在應用免疫抑制前或同時使用抗病毒治療。9、HBsAg陰性而其它標記陽性者在應用免疫抑制治療時，也應密切檢測HBVDNA，如發(fā)現(xiàn)陽性，應即使用抗病毒藥物。8、急性乙肝一般不抗病毒治療，以免抑制表面抗體的轉(zhuǎn)換，因為85%成人急性乙肝感染者。
其實由于核苷酸類似物強力抗乙肝病毒能力且耐藥率低及副作用少，有傾向放寬適應證趨勢。
四、抗病毒藥物。目前抗病毒藥最常用的是核苷酸類似物，包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋和丙酚替諾福韋等六種抗病毒藥物，但拉米夫定，阿德福韋脂已不推薦一線使用。