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為膽囊切除患者做B超檢查時，在膽囊床部位及其附近，部分患者出現(xiàn)疤痕組織形成的
不規(guī)則形態(tài)強回聲反射，部分患者則出現(xiàn)類似有某種病變膽囊或正常小膽囊的影像。我們把
這種類似膽囊存在的影像，稱為“偽膽囊”影像。本文分析膽囊切除術后膽囊床影像，重點探討了各類“偽膽囊”影像的產生機制及其臨床診斷價值。

209例膽囊切除術后膽囊床聲像特征分為4型：

I型：類似正常小膽囊的“偽膽囊”影像21例，有可能為膽囊床積血、膽汁漏或術后膽管殘留過長。超聲顯示于膽囊床旁見一小無回聲區(qū)，有或無“囊壁”，個別囊內透聲差。

II型：似慢性萎縮性膽囊炎的“偽膽囊”影像59例，膽囊床處見縮小的“膽囊”，“囊壁”增厚、回聲增強，有的“囊內”見強光點或強光斑，似典型慢性萎縮性膽囊炎影像。

III型：似急性膽囊炎并結石的“偽膽囊”特征2例，膽囊床附近見似腫大的膽囊無回聲
區(qū)，壁厚呈“雙邊征”，內見結石多枚堆積。

IV型：超聲顯示為較強的實體樣團塊狀回聲127例，此型膽囊床處見一形態(tài)不規(guī)則、邊界不整的團塊狀強回聲，部分后方伴聲衰減者酷似“充滿型膽囊結石”回聲。

分析討論：
1、似正常小膽囊的“偽膽囊”影像，多見于膽囊切除術后數(shù)天或數(shù)周內，暗區(qū)最大6.0cmX4.7cm，最小1.6cmX0.8cm，可能為膽囊窩滲血或膽汁漏。由于凝血功能差或血管變異止血不徹底，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，膽囊管炎癥、粘連、形態(tài)變異、膽管誤傷而形成液暗區(qū)，范圍小、邊緣不規(guī)則、無包膜，內有散在點狀回聲。經(jīng)抗炎治療后“偽膽囊”影明顯縮小或消失。也有部分病例由于術后殘留膽囊管過長，膽道張力增高或感染等因素使膽囊管盲端形成囊性擴張呈短棒狀或橢圓形液暗區(qū)，有粗糙稍厚囊壁，多伴有膽總管不同程度擴張。

2、似慢性萎縮性膽囊炎的“偽膽囊”影像，此類患者術前病史較長，膽囊炎癥反復發(fā)作，術中膽囊周圍粘連，給手術帶來困難，有的只能部分切除。膽囊床旁形成的疤痕組織酷似
“慢性萎縮性膽囊炎”。

3、似膽囊炎并結石的“偽膽囊”，常見于膽囊切除后并發(fā)膽管局限擴張并結石患者。發(fā)燒、腹痛、黃疽，B超檢查顯示膽囊床處探及強實性團狀回聲，肝門部可見3.9cmX2.0cm-4.5cmX2.6cm液暗區(qū)，壁厚0.4cm，內見結石數(shù)枚堆積，因膽總管結石嵌頓，使膽總管節(jié)段擴張，形似膽囊無回聲區(qū)，因膽管壁急性炎癥、水腫，形成雙邊影。

4、較強實體團塊影因膽囊切除半年以上，膽囊床處創(chuàng)面修復，疤痕組織形成形態(tài)不規(guī)則、邊界不整的實性團塊影，部分后方伴聲衰減。

由此可見：膽囊切除術后，膽囊床超聲影像各異，應詳細詢問病史，了解術中情況，結合臨床資料，對膽囊切除術后膽囊床影像進行分型，為臨床提供準確依據(jù)，以利術后并發(fā)癥
早發(fā)現(xiàn)早治療。

本文選自：李玉霞醫(yī)學理論與實踐