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子宮肌瘤和乳腺增生是女性最常見的良性腫瘤，常常合而為病，臨床上對于二者合病的相關(guān)機制及治療的研究不在少數(shù)，多認(rèn)為與雌、孕激素的失調(diào)及催乳素、細胞免疫等因素相關(guān)，而對于同時合并甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性膽囊炎的研究尚不多見。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床多無明顯癥狀，患者多是從體檢或例行檢查中發(fā)現(xiàn)，部分患者臨床可以引起氣管、食管壓迫癥狀。其病因較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚不完全明了，主要認(rèn)為與遺傳因素、自身免疫、碘攝入量及接觸放射線等有關(guān)。慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，其發(fā)病與結(jié)石、感染、飲食等多因素相關(guān)，是消化系統(tǒng)常見的疾病。臨床上患者多輾轉(zhuǎn)各個科室，甚至有部分合并四病的患者對上述四個病癥均采取手術(shù)治療，但術(shù)后有不同程度的復(fù)發(fā)，心理及經(jīng)濟負擔(dān)較重，本課題對于緩解及改善患者的生活質(zhì)量具有較大的臨床意義。子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、慢性膽囊炎分屬于中醫(yī)學(xué)中“癮瘕”、“癭瘤”、“乳癖”、“脅痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人體自身的整體性，運用整體思維即由整體到局部、再由局部到整體的研究思路對疾病進行辨證，根據(jù)辨證得出的結(jié)果進行論治。在臨證中發(fā)現(xiàn)前來就診的患者以肝郁氣滯型最為多見，且在問診時發(fā)現(xiàn)多數(shù)女性均有不同程度的其余三病的就診及治療史，故以“肝郁”為主線，對合并有上述不同疾病的患者采用中醫(yī)整體觀的辨證思想，異病同治取得了良好的療效。
中醫(yī)學(xué)角度論述子宮肌瘤與乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性膽囊炎的聯(lián)系
子宮肌瘤與乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性膽囊炎四病雖分屬不同部位，不同機制的疾病，但從中醫(yī)學(xué)發(fā)病角度來講其基本的病因病機具有一致性。古文中對女性的生理特點有“婦人之生，有余于氣，不足于血”的描述，女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆離不開陰血的化生及濡養(yǎng)，陰血不足，陽易偏盛，導(dǎo)致氣血失衡，百病乃生。女子多心思細膩，易受情志的影響，《萬氏婦人科》中就記載女子性易沖動，情緒異常波動，善妒易怒，易傷肝氣，影響肝的疏泄，故常說“女子多郁”。而“諸郁皆不離肝”，故子宮肌瘤、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性膽囊炎皆以肝氣郁結(jié)，肝失疏泄為基本病機，氣滯、痰凝、血瘀于疾病過程中既是病理產(chǎn)物，又反為病因。
2、從肝論治“四聯(lián)征”的依據(jù)
2．1以中醫(yī)學(xué)整體觀念作指導(dǎo)思想，異病同治為基本原則
整體觀念及異病同治是中醫(yī)學(xué)研究人體、認(rèn)識疾病及治療的指導(dǎo)思想及診治方法，是中醫(yī)學(xué)理論體系不可或缺的重要組成部分。整體觀念是將自然、社會進行總體的直接查驗、并在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下，向更為理性的層次去認(rèn)識，將其與人的生命活動密切聯(lián)系，所形成的“天人一體”的觀念。人體是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體，可通過觀察人體外在的生理病理現(xiàn)象，即“視其外應(yīng)”，推知體內(nèi)臟腑組織的變化，“以知其內(nèi)臟”，反之，當(dāng)臟腑發(fā)生病變，可通過形體與官竅反映于外。各臟腑之間又存在結(jié)構(gòu)和機能上相互協(xié)調(diào)，密切配合、相互統(tǒng)一的關(guān)系。五臟六腑、形體官竅都有其獨特的功能，成為其獨立的器官，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道內(nèi)系臟腑組織，故而，維持人體的正常生命活動，不僅僅是各臟腑自我生理功能的發(fā)揮，還需要各臟腑間相互的作用，才能協(xié)調(diào)平衡。其在結(jié)構(gòu)上、功能上、病理上互為影響。如肝的生理功能發(fā)生異常時，不僅表現(xiàn)為肝自身出現(xiàn)的病變反應(yīng)，可通過傳變表現(xiàn)為乘脾，影響脾的運化功能，出現(xiàn)飲食及水液代謝異常的表現(xiàn)；又可以影響肺的功能，肝肺具有氣機升泄及肅降的關(guān)系，肝氣從左升，肺氣從右肅降，二者功能異常，影響氣機的運行；繼之心神或心血的運行亦受影響。在分析疾病病機時，不可拘泥于一臟，需考慮本臟及他臟相互的影響。異病同治，其實質(zhì)是隨證而治，在不同疾病中由于發(fā)病過程中表現(xiàn)出相同或相似的病因、病位及邪正關(guān)系，即表現(xiàn)出相同或相似的證，則治法就可相同。對于本課題中的“四聯(lián)征”，“肝郁”是其共性病機，肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，一方面可以導(dǎo)致情志及氣機抑郁不暢，其滯或在形軀，或在臟腑，一方面氣有一息之不行，則血有一息之不行，血行不暢，必然導(dǎo)致血瘀。肝氣郁而不達，犯脾克胃，影響脾胃之納運功能，導(dǎo)致脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成飲，飲停成痰，日久亦可影響及腎，導(dǎo)致腎的功能受損，也可影響心神而見煩躁不安或抑郁不樂，或肝郁日久化火，心肝火旺，而煎熬津液。如此，一臟有病，累及它臟，形成瘀血痰濕等病理產(chǎn)物的積聚，停留于局部引起相應(yīng)部位的病變。局部病變常可反映整個機體的病理狀態(tài)，從整體出發(fā)，辨析局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系，將辨證與辨病相結(jié)合，結(jié)合實際具體情況，異病同治，實施有效的治療。
本文選自：申蕾等，從肝探討子宮肌瘤與乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性膽囊炎的相關(guān)性。
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