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作者：?賴偉紅? ? 皮膚病與性病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士

????????人乳頭瘤病毒（human pappillomavirus, HPV）是最常見的性傳播病毒。美國每年有1300萬性傳播HPV感染新病例。

????????性傳播HPV通過皮膚與皮膚接觸傳染，生殖器性交、肛**交或口**交都可傳染HPV。由于無癥狀HPV感染常見，許多感染者并不知道自己感染了HPV。無癥狀HPV感染在HPV傳播中起重要作用。

????????某些類型的HPV感染可引起癌變，這些類型的HPV被稱為高危型HPV。高危型HPV感染細(xì)胞后，可以改變細(xì)胞間相互交流方式，引起細(xì)胞異常增生。通常情況下，人體免疫系統(tǒng)可以發(fā)現(xiàn)并調(diào)控這種異常增生細(xì)胞。如果這種異常增生細(xì)胞持續(xù)存在，就可進(jìn)一步演變成為癌前病變。

????????HPV只能感染表皮細(xì)胞和腔口器官的粘膜上皮細(xì)胞，絕大多數(shù)HPV相關(guān)的惡性腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌（宮頸癌、皮膚鱗癌等）。偶爾，HPV高危型可感染宮頸腺上皮細(xì)胞，引起宮頸腺癌。

HPV類型

????????HPV類型有200種以上，分成致癌性和非致癌性兩大類。其中至少有14種類型有致癌性，稱為高危型HPV。非致癌性類型，也稱低危型HPV或致疣性HPV，通常不會引起嚴(yán)重健康問題。

低危型HPV

????????部分低危型或非致癌性HPV可引起生殖器、會陰、肛門和腹股溝部位的病毒疣。大約有40種低危型HPV可引起生殖器疣，其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣最常見的病因，90%左右的生殖器疣是由這兩型HPV感染引起。

????????部分低危型HPV也可引起口腔和咽喉部乳頭瘤病，這里所說的乳頭瘤只是病毒疣的一個(gè)別名。少數(shù)情況下，這些部位的乳頭瘤可導(dǎo)致呼吸道堵塞。

高危型HPV

　　 高危型HPV，即致癌性HPV，可引起多種癌癥。多數(shù)情況下，人體免疫系統(tǒng)可以清除入侵的高危型HPV。如果機(jī)體無法將病毒清除干凈，可形成高危型HPV持續(xù)性感染，其中部分持續(xù)性感染病例可最終發(fā)展成為癌前病變或癌癥。70%的宮頸癌和癌前病變是由HPV-16和HPV-18引起。研究表明，大約３％的女性癌癥病例和２％男性癌癥病例，由高危型HPV感染引起。

　　宮頸癌是高危型HPV感染引起的最常見癌癥。宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：

• 異常陰道流血

• 陰道分泌物異常，有異味或帶血

• 性交疼痛

• 盆腔疼痛

　　除了宮頸癌，高危型HPV也可引起其它部位的癌癥，包括：

• 口咽癌

• 肛門癌

• 陰莖癌

• 陰道癌

• 陰唇癌

檢測和篩查

????????宮頸癌篩查的首要目標(biāo)就是發(fā)現(xiàn)HPV引起的癌前病變或早期宮頸癌。通過及時(shí)去除癌前病變或早期宮頸癌，可以有效防止進(jìn)一步發(fā)展為侵襲性癌癥。由于宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，定期常規(guī)篩查是發(fā)現(xiàn)早期病變的重要手段。對于免疫力低下或有宮頸病變的女性，需要增加宮頸篩查的頻率。

????????推薦：對21-29歲女性，每3年做一次宮頸癌篩查。對30-65歲的女性，每5年做一次HPV檢測加上Pap涂片檢查（或液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，即TCT檢查）；或者每3年做一次Pap涂片檢查（或液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，即TCT檢查）。

? ? ? ? 當(dāng)前不推薦對男性做常規(guī)HPV檢測。

治療

????????對于無癥狀HPV感染，無需做治療。目前的治療只是針對HPV感染引起的相關(guān)疾病。

????????雖然大約1/3左右的病毒疣可以自行消失，但適當(dāng)?shù)闹委熡兄谌コ囿w、消除不適和減少傳染性。可以采用激光或冷凍等物理療法，或外用斑蝥素乳膏、咪喹莫特乳膏等藥膏，來去除肉眼可見的疣體。?

????????對于高危型HPV感染引起的癌前病變，需要手術(shù)切除，以防進(jìn)一步癌變。對于宮頸部位的癌前病變，醫(yī)生可能會采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或?qū)m頸冷凍錐切術(shù)來治療。

????????HPV相關(guān)宮頸癌的治療，與其它生殖道癌癥的治療是一樣的。治療方法包括化療、放療、手術(shù)切除、免疫療法、靶向療法等。采用何種治療方案，取決于癌癥的部位、類型和分期。

預(yù)防

????????對于個(gè)人而言，采取一定的預(yù)防措施，是可以降低HPV感染的危險(xiǎn)性的。

? ? ? ? HPV感染的預(yù)防措施，主要包括：1、HPV疫苗接種。2、性交時(shí)屏障或阻隔型安全措施，如安全套、口腔橡皮隔膜。3、固定性伴，潔身自愛，避免多性伴。

????????HPV疫苗接種，目前以九價(jià)HPV疫苗Gardasil 9為佳，可預(yù)防常見高危型和低危型HPV。

????????美國CDC推薦少年在11-12歲時(shí)接種HPV疫苗，以減少HPV相關(guān)癌癥。接種兩劑，其中間隔6-12個(gè)月。而年齡15-26歲的青年人，則需要接種三劑。完成推薦劑量的疫苗接種后，98%的人可產(chǎn)生針對相應(yīng)HPV類型的高滴度抗體，提示這種疫苗具有非常高效的預(yù)防作用。

????????對于年齡在27歲以上的人，可能預(yù)防效率下降，但同樣可以接受HPV疫苗接種。

預(yù)后

? ? ? ? 人體可以通過自身免疫系統(tǒng)逐步清除HPV病毒。絕大多數(shù)HPV感染，可以在兩年內(nèi)自行清除。無癥狀HPV高危型感染一年轉(zhuǎn)陰率為80%，兩年轉(zhuǎn)陰率為91%。只有不到10%的HPV高危型感染為持續(xù)性感染（持續(xù)3年以上）。僅有部分持續(xù)性HPV高危型感染會逐漸發(fā)展為癌前病變及HPV相關(guān)腫瘤，這一轉(zhuǎn)化過程往往需要5 ~15年。

????????通過常規(guī)宮頸篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞異常，在其發(fā)展為癌癥之前就得到及時(shí)處理，從而改善預(yù)后。

結(jié)語

????????HPV感染非常普遍，只要有性行為，就可能感染HPV。

? ? ? ? 通常情況下，人體自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV完全清除干凈。部分HPV感染可導(dǎo)致病毒疣。極少數(shù)情況下，高危型HPV持續(xù)性感染可引起HPV相關(guān)疾病，包括鮑溫樣丘疹病、癌前病變和癌癥。

????????接種HPV疫苗和常規(guī)宮頸篩查，可以顯著減少罹患HPV感染相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性。