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發(fā)現甲狀腺結節(jié)怎么辦？

    發(fā)現甲狀腺結節(jié)需要弄清楚是單發(fā)結節(jié)，還是多發(fā)結節(jié)，結節(jié)的質地，表面是否光滑，活動度如何，是否有觸痛以及周圍是否有腫大的淋巴結。

• 單發(fā)甲狀腺結節(jié)伴有甲狀腺功能亢進癥者，首先要除外高功能腺瘤；單發(fā)甲狀腺結節(jié)，但甲狀腺功能正常者，要注意監(jiān)測血甲狀腺球蛋白、降鈣素等。如果有惡變征象，那么就需要進一步行影像學檢查或細針穿刺活檢以確診。

• 發(fā)現多發(fā)甲狀腺結節(jié)以后應該進一步做以下處理：彩超提示甲狀腺結節(jié)直徑 >1cm 者可以優(yōu)先穿刺有可疑聲像表現的結節(jié)；如果結節(jié)在彩超中沒有可疑聲像、多個聲像相似，而且有相互融合的表現，并且不影響正常的甲狀腺組織，那么惡性的可能性低，可以暫時不用處理，動態(tài)觀察即可；彩超發(fā)現甲狀腺結節(jié)，并且甲狀腺功能檢查提示促甲狀腺激素水平低，提示可能為自主功能性結節(jié)，此時應該行 99mTc 或 131I 核素掃描并直接與超聲圖像比較來確定結節(jié)的功能性。多結節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進癥者，首先應該排除甲狀腺高功能結節(jié)。如果甲狀腺功能正常，那么需要定期監(jiān)測甲狀腺功能和腫瘤標志物，防止結節(jié)惡變，對于早期干預治療有很大意義。

良、惡性結節(jié)如何處理？

1．甲狀腺良性結節(jié)

• 隨訪觀察：是主要方法，需定期監(jiān)測；

• 手術治療：下述情況可以考慮手術治療：出現與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀，例如聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難等；結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向；腫物位于胸骨后或縱隔內；合并甲狀腺功能亢進且內科治療無效；甲狀腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫(TMNG)；左甲狀腺素(LT4)治療：用于合并甲狀腺功能減退癥的患者；

• 131I治療：用于TA或TMNG的患者；

• 消融治療：用于甲狀腺良性結節(jié)進行性增大、或有壓迫癥狀、或影響外觀、或思想顧慮過重影響正常生活，且不同意接受手術的患者。

2．甲狀腺惡性結節(jié)

• 手術治療：是最主要的治療方法；

• 積極監(jiān)測：腫瘤直徑<10mm，年齡>60歲、依從性好的甲狀腺低危微小癌患者。須監(jiān)測甲狀腺結節(jié)大小變化，結節(jié)增長直徑>3 mm視為生長迅速，需要再次評估決定繼續(xù)監(jiān)測或者手術治療；

• 131I治療：分為清甲治療、輔助治療和清灶治療。根據治療目的、腫瘤分期、術后血清學及影像學的結果綜合分析，確定不同的治療方法；

• 靶向治療：用于甲狀腺癌復發(fā)轉移且對131I抵抗的患者。根據基因檢測結果選擇不同的分子靶向藥物。