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2009年版前列腺炎診斷治療指南

2019年09月05日【健康號(hào)】趙連明閱讀 14000

一、???? 概述

二、???? 病因和發(fā)病機(jī)制

三、???? 診斷

四、???? 治療

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 引? 言北京大學(xué)第三醫(yī)院男科趙連明

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于目前對(duì)前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，許多醫(yī) 師在臨床診治前列腺炎過(guò)程中感到棘手。對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)、病情輕重的判斷、治療方法的選擇以及療效評(píng)價(jià)等諸多方面有必要進(jìn)行規(guī)范。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)聘請(qǐng)有關(guān)專家，以國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，參考《Campbell￠s Urology》、《吳階平泌尿外科學(xué)》及國(guó)外相關(guān)指南，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際情況，進(jìn)行反復(fù)研討，完成了我國(guó)《前列腺炎診斷治療指南2007版》。經(jīng)過(guò)兩年的推廣和應(yīng)用，參考各地同行的意見(jiàn)和建議，并補(bǔ)充新的循證醫(yī)學(xué)資料，修訂為《前列腺炎診斷治療指南2009版》。

一、 ? 概? 述

（一）概念與分類

急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞。

慢性前列腺炎是指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。

慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為，慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合征 [1-5]。

1. 傳統(tǒng)的分類方法

Meares-Stamey的“四杯法”對(duì)前列腺炎進(jìn)行分類是第一個(gè)規(guī)范的前列腺炎分類方法，通過(guò)比較初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎劃分為：急性細(xì)菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性細(xì)菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD) [ 1]。

該分類體現(xiàn)了過(guò)去以感染為前列腺炎主要病因的認(rèn)識(shí)。

2. 新的分類方法

1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法[2, 3]：

Ⅰ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí) 間超過(guò)3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%左右[6,7] 。

Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)[8,9]。

以上分類方法除增加了無(wú)癥狀性前列腺炎外，還將傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD合并為一類，體現(xiàn)了將慢性前列腺炎（Ⅲ型）作為臨床綜合征的新認(rèn)識(shí)。此外，將Ⅲ型分為炎癥性（ⅢA）和非炎癥性（ⅢB）兩個(gè)亞類，由于分類依據(jù)從EPS擴(kuò)大到EPS/精液/VB3的白細(xì)胞數(shù)量多寡，使這2個(gè)亞類并不與CNP和PD分別對(duì)等[7]。對(duì)慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變及隨之產(chǎn)生的新分類使其治療策略轉(zhuǎn)向以改善癥狀為主，且對(duì)不同亞類更有針對(duì)性。根據(jù)國(guó)際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）對(duì)該分類方法進(jìn)行了3年的臨床應(yīng)用后，認(rèn)為該分類方法較傳統(tǒng)的分類方法有很大的進(jìn)步，在臨床應(yīng)用中有一定的指導(dǎo)意義，但仍存在不足，有待進(jìn)一步完善[3]。

（二） 流行病學(xué)

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病。有資料顯示約有50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響[10] 。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[11,12]，并對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13] 。

1. 發(fā)病情況

前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8％~25％[10,14,15]。

（1）一般人群中的患病率：由于應(yīng)用不同的流行病學(xué)調(diào)查方法以及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成不同文獻(xiàn)中報(bào)道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲，20~79歲男性前列腺炎患病率為2.2%~16.0％[16-20]，在歐洲，20~59歲男性前列腺炎患病率為14.2%[17]，在亞洲不同國(guó)家和地區(qū)，20~79歲的男性中前列腺炎患病率為2.7%~8.7% [22-25]。

（2）組織學(xué)炎癥的檢出率：近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生的穿刺或手術(shù)標(biāo)本中組織學(xué)炎癥的檢出率達(dá)49.5%~100%[26-30]。

（3）尸檢中的患病率：根據(jù)尸檢報(bào)告，前列腺炎的患病率為24.3%~44.0％[31,32]。

2. 前列腺炎發(fā)病的影響因素

前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高[20,23,33]。此外，前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)[20-22,34,35]。

參考文獻(xiàn)

1. Drach GW, Fair WR, Meares EM,et al. Classification of benign diseases associated with? prostatic pain: prostatitis or prostatodynia?[J]. J Urol,1978,120：266

2. Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis.[J] JAMA,1999,282:236-237

3. Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[J]. Urology,1999,54:229-233

4. Alexander RB, Trissel D. Chronic prostatitis: results of an internet survey[J]. Urology,996, 48:568-574

5. Kiyota H, Onodera S, Ohishi Y, et al. Questionnaire survey of Japanese urologists concerning the diagnosis and treatment of chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome[J]. Int J Urol,2003, 10:636-642

6. Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053.

7. Krieger JN, Jacobs RR, Ross SO. Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia[J]. J Urol, 2000, 164(5):1554-1558.

8. Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia[J]. Br J Urol Int,1999, 84:976-981

9. Carver BS, Bozeman CB, Williams BJ, et al. The prevalence of men with National Institutes of Health category IV prostatitis and association with serum prostatic specific antigen[J]. J Urol, 2003, 169:589-591

10. Krieger JN, Riley DE, Cheah PY, et al. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem[J]. World J Urol,2003,2:70-74

11. Tripp DA, Nickel JC, Landist JR, et al. Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome: findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. Br J Urol Int,2004, 94:1279-1282

12. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J]. J Urol,1996,155:965-968

13. Calhoun EA, McNaughton Collins M, Pontari MA, et al. The economic impact of chronic prostatitis[J]. Arch Inter Med. 2004,164:1231-1236

14. Rizzo M, Marchetti F, Travaglini F, et al. Prevalence, diagnosis and treatment of prostatitis in Italy: a prospective urology outpatient practice study[J]. Br J Urol Int,2003, 92:955-959

15. Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits[J]. J Urol,1998, 159:1224-1228

16. Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. Distinguishing chronic prostatitis and benign prostatic hyperplasia symptoms: results of a national survey of physician visits[J]. Urology,1999, 53:921-925

17. Roberts RO, Lieber MM, Rhodes T, et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men[J]. Urology,1998,51:578-584

18. Nickel JC, Downey J, Hunter D, et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index[J]. J Urol, 2001, 165:842-845

19. Nickel JC, Downey JA, Nickel KR, et al. Prostatitis-like symptoms: one year later[J]. Br J Urol Int,2002, 90:678-681

20. Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort[J]. J Urol,2002, 167:1363-1366

21. Mehik A, Hellstrom P, Lukkarinen O, et al. Epidemiology of prostatitis in Finnish men: a population- based cross-sectional study[J]. Br J Urol Int,2000, 86:443-448

22. Ku JH, Kim ME, Lee NK, et al. Influence of environmental factors on chronic prostatitis-like symptoms in young men: results of a community-based survey[J]. Urology,2001, 58:853-858

23. Tan JK, Png DJ, Liew LC, et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in Singapore: a population- based study[J]. Singapore Medical Journal, 2002, 43:189-193

24. Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Chronic prostatitis: symptoms survey with follow-up clinical evaluation[J]. Urology,2003, 61:60-64

25. Kunishima Y, Matsukawa M, Takahashi S, et al. National institutes of health chronic prostatitis symptom index for Japanese men[J]. Urology, 2002, 60:74-77

26．Claus GR, et al. J Urol 2005;173(Sup):346, abstract 1277

27．Gerstenbluth RE , Steftel AD , MacLennan GT , et al . Distribution of chronic prostatitis in radical prostatectomy specimens with up-regulation of Bcl2 in areas of inflammation.? J Urol , 2002, 167 (5) :2267-2270.

28．Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia. BJU Int,1999,84 (9):976-981

29．Nickel JC. The overlapping lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia and prostatitis. Current Opinion in Urology, 2006,16(1): 5-10

30．張祥華,張騫,李學(xué)松,等。良性前列腺增生合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率——兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較研究。中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2007,1(7): 539-541

31. 夏同禮,孔祥田,宓培,等.我國(guó)成人前列腺非特異性炎[J].中華泌尿外科雜志,1995,16:711-713

32. McMeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate[J]. Am J Clin Pathol,1968, 49:347-357

33. Liang CZ, Zhang XJ, Hao Y, et al. An epidemiological study of patients with chronic prostatitis[J]. Br J Urol Int,.2004, 94:568-570

34．趙廣明,韓貴夫,趙連華.汽車司機(jī)與慢性前列腺炎[J].男科學(xué) 報(bào),1999,5:176-177

35. Rothman I, Stanford JL, Kuniyuki A, et al. Self-report of prostatitis and its risk factors in a random sample of middle-aged men[J]. Urology,2004, 64:876-879

二、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）Ⅰ型前列腺炎

病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染[1,2]。病原體主要為大腸埃希菌[3,4]，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染 [5-7]。

（二）Ⅱ型前列腺炎

致病因素亦主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等 [8-11]。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

（三）Ⅲ型前列腺炎

發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議：可能是多種病因同時(shí)起作用，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用[12-15] ；或者是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)[16,17]；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng) 等共同作用結(jié)果[9]。

1．病原體感染

本型患者雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細(xì)菌 (nanobacteria) [18]、或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達(dá)77%[19]；臨床某些以慢性炎癥為主、反復(fù)發(fā)作或加重的“無(wú)菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關(guān)[20-22]。其他病原體如寄生蟲(chóng)、真菌、病毒、滴蟲(chóng)、結(jié)核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據(jù)，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)[15, 23, 24]。

2．排尿功能障礙

某些因素引起尿道括約肌過(guò)度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無(wú)菌的“化學(xué)性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等[25,26]。

許多前列腺炎患者存在多種尿動(dòng)力學(xué)改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等 [27-28]。這些功能異常也許只是一種臨床現(xiàn)象，其本質(zhì)可能與潛在的各種致病因素有關(guān)。

3．精神心理因素

研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變[29-31]。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向[32-34]。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)[35]，導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)[12,36]；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能 [37]，進(jìn)一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發(fā)表現(xiàn)[32,33]。

4．神經(jīng)內(nèi)分泌因素

前列腺痛患者往往容易發(fā)生心率和血壓的波動(dòng)，表明可能與自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)[38] 。其疼痛具有內(nèi)臟器官疼痛的特點(diǎn)，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過(guò)前列腺的傳入神經(jīng)觸發(fā)脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形膠質(zhì)細(xì)胞 [39] ，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳出沖動(dòng)[40]，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)等[41]，引起膀胱尿道功能紊亂，并導(dǎo)致會(huì)陰、盆底肌肉異?；顒?dòng)，在前列腺以外的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)牽涉痛[12,13 ,42-44]。

5．免疫反應(yīng)異常

有學(xué)者認(rèn)為前列腺炎可能是一種過(guò)敏性炎癥反應(yīng)或自身免疫性疾病。前列腺產(chǎn)生的某些精漿蛋白抗原如PSA等可以作為自身抗原性物質(zhì)[45-47]；病原體的殘余碎片或壞死組織也可作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，在前列腺局部發(fā)生免疫反應(yīng)，造成抗原抗體復(fù)合物沉積，導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)[48]。

近年研究發(fā)現(xiàn)某些慢性前列腺炎患者前列腺液中細(xì)胞免疫抑制因子（IAP）明顯減低，而免疫球蛋白水平明顯增高 [14,49]，應(yīng)用免疫抑制劑治療有效[20,50,51,]，說(shuō)明前列腺局部免疫因素異常增強(qiáng)和細(xì)胞因子基因表達(dá) 水平的復(fù)雜變化，可能參與了前列腺炎的發(fā)病過(guò)程[52]。

6．氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)

正常情況下，機(jī)體氧自由基的產(chǎn)生、利用、清除處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。前列腺炎患者氧自由基的產(chǎn)生過(guò)多或/和自由基的清除體系作用相對(duì)降低，從而使機(jī)體抗氧化應(yīng)激作用的反應(yīng)能力降低、氧化應(yīng)激作用產(chǎn)物或/和副產(chǎn)物增加，也可能為發(fā)病機(jī)制之一[53-57]。

7．盆腔相關(guān)疾病因素

部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴(kuò)張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關(guān)，這也可能是造成久治不愈的原因之一[16]。某些臨床診斷為慢性前列腺炎的患者，其病因還可能是間質(zhì)性膀胱炎所致 [17,58]。

（四）IV型前列腺炎

因無(wú)臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與III型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同[59]。

（五）前列腺炎的誘發(fā)因素

前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng)[60]、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。

參考文獻(xiàn)

1. Millan-Rodriguez F, Palou J, Bujons-Tur A, et al. Acute bacterial prostatitis: two different sub-categories according to a previous manipulation of the lower urinary tract[J]. World J Urol, 2006, 24(1):45-50.

2. Terai A, Ishitoya S, Mitsumori K, et al. Molecular epidemiological evidence for ascending urethral infection in acute bacterial prostatitis[J]. J Urol, 2000, 164(6):1945-1947.

3. Etienne M, Chavanet P, Sibert L, et al. Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and management.Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis[J]. BMC Infect Dis, 2008, 30(8):12.

4. Ha US, Kim ME, Kim CS, et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms,management, microbiology and course of disease[J]. Int J Antimicrob Agents, 2008, 31 Suppl 1:S96-101

5. 張杰秀, 華立新, 錢立新,等. 急性前列腺炎綜合治療35例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志, 2005, 26 (12):855.

6. 王景順, 田浩,朱建周. 感染性前列腺炎五年來(lái)菌譜及耐藥性分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2006, 19 (2):299-301.

7. Andreu A, Stapleton AE, Fennell C, et al. Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatitis[J]. J Infect Dis, 1997, 176(2):464-469.

8. 曹偉,代洪,童明華,等.慢性前列腺炎細(xì)菌感染及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003,13 (8):791-793.

9. 胡小朋,白文俊,朱積川,等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J]. 中華泌尿外科雜志, 2002 , 23 (1):29-31

10.程力明,馬文輝,賴秋亮,等.531例慢性前列腺炎病原體分析[J].中華男科學(xué), 2004,10(1):64-65.

11.Riegel P, Ruimy R, de Briel D, et al. Corynebacterium seminale sp. nov., a new species associated with genital infections in male patients[J]. J Clin Microbiol, 1995, 33(9): 2244-2249.

12.Rowe E, Smith C, Laverick L, et al. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup[J]. J Urol, 2005, 173(6):2044-2047.

13.Pontari MA, McNaughton-Collins M, O\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"leary MP, et al. The CPCRN Study Group. A case-control study of risk factors in men with chronic pelvic pain syndrome[J]. BJU Int, 2005, 96 (4):559-565.

14.孟安啟, 鄭少斌, 陳彤,等.慢性前列腺炎發(fā)病的多因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2002 ,22 (9):846-848.

15.Shortliffe LM, Sellers RG, Schachter J. The characterization of nonbacterial prostatitis: search for an etiology[J]. J Urol, 1992, 148(5):1461-1466.

16.Pavone C, Caldarera E, Liberti P, et al. Correlation between chronic prostatitis syndrome and pelvic venous disease: a survey of 2,554 urologic outpatients [J]. Eur Urol, 2000, 37(4): 400-403.

17.Forrest JB, Schmidt S. Interstitial cystitis, chronic nonbacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men: a common and frequently identical clinical entity[J]. J Urol, 2004, 172(6 Pt 2):2561-2562.

18.Zhou Z, Hong L, Shen X, et al. Detection of nanobacteria infection in type III prostatitis[J]. Urology,2008,71(6):1091-5.

19.Riley DE, Berger RE, Miner DC, et al. Diverse and related 16S rRNA-encoding DNA sequences in prostate tissues of men with chronic prostatitis[J]. J Clin Microbiol, 1998, 36(6):1646-1652.

20.Orhan I, Onur R, Ilhan N, et al. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome[J]. Int J Urol, 2001, 8(9): 495 - 499.

21.Szoke I, Torok L, D\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\" Osa E, et al: The possible role of anaerobic bacteria in chronic prostatitis[J]. Int J Androl, 1998, 21(3):163 - 168.

22.呂厚東, 曹卉, 李榮華, 等. 細(xì)菌L型與前列腺炎[J]. 男性學(xué)雜志, 1994, 8(3)：160-161.

23.Ohkawa M, Yamaguchi K, Tokunaga S, et al: Ureaplasma urealyticum in the urogenital tract of patients with chronic prostatitis or related symptomatology[J]. Br J Urol, 1993, 72:918- 921.

24.鄧春華, 梁? 宏, 梅驊, 等.前列腺內(nèi)尿液反流在慢性前列腺炎發(fā)病中的作用[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(6 ):288-289.

25.Persson BE, Ronquist G: Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretion[J]. J Urol 1996;155:958- 960.

26.Ghobish AA. Quantitative and qualitative assessment of flowmetrograms in patients with prostatodynia[J].? Eur Urol , 2000 ,38:576-583.

27.宋波, 劉志平, 金錫御, 等.功能性膀胱下尿路梗阻與慢性前列腺炎[J]. 中華泌尿外科雜志,1995 ,16( 2) :78.

28.Mehik A, Hellstrom P, Lukkarinen O et al. Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis[J]. Urol Res, 1999 ,27(4):277-279.

29.Nickel JC, Tripp DA, Chuai S, et al. Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. BJU Int. 2008 , 101(1):59-64.

30.Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Catastrophizing and pain-contingent rest predict patient adjustment in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. J Pain. 2006, (10):697-708.

31.Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Mental health diagnoses in patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a case/control study [J]. J Urol. 2008 , 180(4):1378-82.

32.陳群, 王翠華, 嚴(yán)志強(qiáng), 等. 慢性前列腺炎病人情緒因素與森田療法[J], 中華男科學(xué), 2003, 9 (9):676－ 678.

33.陳修德, 鄭寶鐘, 金訊波, 等. 慢性前列腺炎的心理障礙及治療[J], 中華男科學(xué), 2004, 10(2): 112-114.

34.Tripp DA, Curtis Nickel J, Landis JR, et al. CPCRN Study Group. Predictors of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. BJU Int, 2004; 94(9):1279-1282.

35.Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Muscle tenderness in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: the chronic prostatitis cohort study[J]. J Urol. 2008 , 179 (2):556-60

36.H etrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III: a case-control study[J]. J Urol, 2003, 170(3): 828–831.

37.Anderson RU, Orenberg EK, Chan CA, et al. Psychometric profiles and hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. J Urol. 2008, 179(3):956-60.

38.Yilmaz U, Liu YW, Berger RE, et al. Autonomic nervous system changes in men with chronic pelvic pain syndrome[J]. J Urol. 2007, 177(6):2170-4.

39.周占松, 宋波, 盧根生, 等. 前列腺炎性疼痛與脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞活化關(guān)系的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 27(18):1853-1854.

40.陳勇, 宋波, 熊恩慶, 等. 前列腺與會(huì)陰盆底聯(lián)系的電刺激研究[J]. 中華泌尿外科雜志, 2004, 25 (2):124-126.

41.Shahed AR, Shoskes DA. Correlation of beta-endorphin and prostaglandin E2 levels in prostatic fluid of patients with chronic prostatitis with diagnosis and treatment response[J]. J Urol, 2001, 166 (5) :1738-1741.

42.羅建輝, 熊恩慶, 宋波, 等. 非細(xì)菌性炎性刺激大鼠前列腺對(duì)膀胱功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué) 報(bào), 2005, 27(21):2145-2147.

43.周占松, 宋波, 盧根生, 等. 慢性前列腺炎牽涉痛神經(jīng)機(jī)制及其與膀胱、盆底肌的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2005,30(12):1055-1057.

44.周占松, 宋波, 盧根生, 等. 前列腺、膀胱及盆底肌傷害感受神經(jīng)元在脊髓中的分布及其關(guān)系的研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 28 (2):157-159.

45.Alexander RB, Brady F, Ponniah S. Autoimmune prostatitis: evidence of T cell reactivity with normal prostatic proteins [J]. Urology, 1997, 50(6):893-899.

46.Batstone GR, Doble A, Gaston JS. Autoimmune T cell responses to seminal plasma in chronic pelvic pain syndrome（CPPS）[J]. Clin Exp Immunol, 2002, 128(2):302-307.

47.John H, Barghorn A, Funke G, et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood, ejaculate and prostate tissue [J ]. Eur Urol, 2001,39 (1) : 72-78.

48.Doble A, Walker MM, Harris JR, et al. Intraprostatic antibody deposition in chronic abacterial prostatitis[J]. Br J Urol, 1990, 65(6):598-605.

49.范治璐, 馬悅, 張萍, 等.慢性非細(xì)菌性前列腺炎免疫學(xué)病因的探討[J]. 中華泌尿外科雜志, 2000,21 (7):446.

50.Alexander RB, Ponniah S, Hasday J, et al. Elevated levels of proinflammatory cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Urology,1998,52（5）:744- 749.

51.Nadler RB, Koch AE, Campbell PL, et al. IL-l beta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis[J]. J Urol, 2000, 164(1):214 - 218.

52.Desireddi NV, Campbell PL, Stern JA, et al. Monocyte chemoattractant protein-1 and macrophage inflammatory protein-1alpha as possible biomarkers for the chronic pelvic pain syndrome[J]. J Urol. 2008, 179(5):1857-61.

53.Shahed AR, Shoskes DA. Oxidative stress in prostatic fluid of patients with chronic pelvic pain syndrome: correlation with gram positive bacterial growth and treatment response[J]. J Androl, 2000, 21 (5) : 669-675.

54.Pasqualotto FF, Sharma RK, Potts JM, et al. Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis[J]. Urology, 2000, 55(6):881-5.

55.Orsilles MA, Depiante-Depaoli M. Oxidative stress-related parameters in prostate of rats with experimental autoimmune prostatitis[J]. Prostate, 1998, 34(4):270-274.

56.Vicari E. Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection [J]. Hum Reprod, 2000 , 15(12):2536-2544.

57.Zhou JF, Xiao WQ, Zheng YC, et al. Increased oxidative stress and oxidative damage associated with chronic bacterial prostatitis[J]. Asian J Androl. 2006, 8(3):317-23.

58.Hassan AA, Elgamal SA, Sabaa MA, et al. Evaluation of intravesical potassium sensitivity test and bladder biopsy in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Int J Urol. 2007, 14(8):738-42.

59.Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS, Propert KJ; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network Study Group. Leukocytes and bacteria in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome compared to asymptomatic controls[J]. J Urol, 2003, 170(3):818-822.

60.Bartoletti R, Cai T, Mondaini N, et al. Prevalence, incidence estimation, risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospital outpatients in Italy: results of a multicenter case-control observational study[J]. J Urol, 2007 , 178(6):2411-5.

三、?? 診? 斷

（一）?????? 診斷原則

推薦按照NIH分型診斷前列腺炎。

Ⅰ型：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。經(jīng)36小時(shí)規(guī)范處理，患者病情未改善時(shí)，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查，全面評(píng)估下尿路病變，明確有無(wú)前列腺膿腫[1]。

Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[2]（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，見(jiàn)附錄一）進(jìn)行癥狀評(píng)分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)（見(jiàn)附錄四）。

為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA ）、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等（見(jiàn)表Ⅵ-1）。

Ⅳ型：無(wú)癥狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查時(shí)被發(fā) 現(xiàn)。

表Ⅵ-1?? Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎診斷建議

l??????? 必需項(xiàng)目

?????? 病史

?????? 體格檢查（包括直腸指診）

尿常規(guī)檢查

前列腺按摩液常規(guī)檢查

l??????? 推薦項(xiàng)目

?????? NIH-CPSI

?????? 下尿路病原體定位檢查：“四杯法”或“兩杯法”

l??????? 可選擇項(xiàng)目

n??????? 實(shí)驗(yàn)室檢查

????????????? 精液常規(guī)及病原體培養(yǎng)

尿細(xì)胞學(xué)

????????????? PSA?????????????

n??????? 器械檢查

????????????? 尿流率

侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查（包括壓力-流率測(cè)定或影像尿動(dòng)力學(xué)）

????????????? 尿道膀胱鏡

n??????? 影像學(xué)檢查

????????????? 經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）

????????????? CT

MRI

n??????? 前列腺穿刺活檢

??? （二） 診斷方法

前列腺炎具體診斷方法包括：

1. 臨床癥狀

診斷前列腺炎時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)病原因或誘因；詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經(jīng)過(guò)和復(fù)發(fā)情況；評(píng)價(jià)疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個(gè)人史和性生活情況。

Ⅰ型：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至急性尿潴留。

Ⅱ和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

Ⅳ型：無(wú)臨床癥狀。

慢性前列腺炎癥狀評(píng)分

由于診斷慢性前列腺炎的客觀指標(biāo)相對(duì)缺乏并存在諸多爭(zhēng)議，因此推薦應(yīng)用NIH-CPSI進(jìn)行癥狀評(píng)估[2]。NIH- CPSI主要包括3部分內(nèi)容，有9個(gè)問(wèn)題（0~43分）。第一部分評(píng)估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問(wèn)題1～4組成（0~21分）；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問(wèn)題5～6組成（0~10分）；第三部分評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響，由問(wèn) 題7～9組成（0~12分）。目前已被翻譯成多種語(yǔ)言，廣泛應(yīng)用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評(píng)估[3-5]。

2. 體格檢查

診斷前列腺炎，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是泌尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無(wú)異常，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對(duì)前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會(huì)陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病，同時(shí)通過(guò)前列腺按摩獲得EPS。

Ⅰ型：體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進(jìn)行前列腺按摩。

Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無(wú)壓痛，按摩前列腺獲得EPS。直腸指檢前，建議留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析和尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）EPS常規(guī)檢查

EPS常規(guī)檢查通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度[6,7]。

正常的EPS中白細(xì)胞<10個(gè) ph="">10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)[8]。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)[9]。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌及滴蟲(chóng)等病原體感染時(shí)，可在EPS中檢測(cè)出這些病原體。

此外，為了明確區(qū)分EPS中白細(xì)胞等成分，可對(duì)EPS采用革蘭染色等方法進(jìn)行鑒別[7]。

如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析[7]。

（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查

尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（3）細(xì)菌學(xué)檢查

1）Ⅰ型? 應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)[9]。

2）慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）? 推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。

①“四杯法”：1968年，Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分別進(jìn)行分離培養(yǎng)的方法（簡(jiǎn)稱“四杯法”），區(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表Ⅵ-2）[12]。

表Ⅵ-2? “四杯法”（Meares-Stamey試驗(yàn)）診斷前列腺炎結(jié)果分析[13]

類型

標(biāo)本

VB1

VB2

EPS

VB3

Ⅱ型

WBC

+/-

細(xì)菌培養(yǎng)

+/-

ⅢA型

WBC

細(xì)菌培養(yǎng)

ⅢB型

WBC

細(xì)菌培養(yǎng)

②“兩杯法”：“四杯法”操作復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)用高[7]，在實(shí)際臨床工作中通常推薦“兩杯法”?！皟杀?”是通過(guò)獲取前列腺按摩前、后的尿液，進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（表Ⅵ-3）[14]。

表Ⅵ-3? “兩杯法”診斷前列腺炎結(jié)果分析[13]

類型

標(biāo)本

按摩前尿液

按摩后尿液

Ⅱ型

WBC

+/-

細(xì)菌培養(yǎng)

+/-

ⅢA型

WBC

細(xì)菌培養(yǎng)

ⅢB型

WBC

細(xì)菌培養(yǎng)

（4）其他病原體檢查

1）沙眼衣原體檢測(cè)? 沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，Ct）檢測(cè)方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點(diǎn)金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(ligase chain reaction，LCR)等[15]。培養(yǎng)法僅檢測(cè)活的Ct，且因費(fèi)用、時(shí)間及技術(shù)水平等原因，不推薦臨床應(yīng)用[16]。目前主要采用靈敏度高、特異性強(qiáng)的PCR 和LCR 技術(shù)檢測(cè)Ct的核酸成分[17,18]。

2）支原體檢測(cè)? 可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）[19,20]。培養(yǎng)法是Uu和Mh檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學(xué)檢測(cè)和核酸擴(kuò)增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體檢測(cè)[21]。

由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測(cè)，在排除尿道感染后，再進(jìn)行EPS檢測(cè)，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染。

此外，對(duì)于EPS中其他病原體，如真菌的檢測(cè)方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)[22-14]；病毒檢測(cè)通常采用前列腺組織培養(yǎng)或PCR技術(shù) [17]。

（5）其他實(shí)驗(yàn)室檢查

前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多、精液不液化、血精和精子質(zhì)量下降等改變[25-27]。在部分慢性前列腺炎患者中也會(huì)出現(xiàn)PSA升高的情況[28]。尿細(xì)胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價(jià)值 [29]。

4. 器械檢查

（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn) [30,31]，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無(wú)法利用B超對(duì)前列腺炎進(jìn)行分型。但B超可以較準(zhǔn) 確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱以及殘余尿等情況，對(duì)于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對(duì)于鑒別前列腺、精囊和射精管病變以及診斷和引流前列腺膿腫有價(jià)值 [32]。

（2）尿動(dòng)力學(xué)：① 尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別；② 侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查，研究表明，前列腺炎患者侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收縮力減退或逼尿肌無(wú)反射和逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙[33]。在臨床懷疑有上述排尿功能障礙，或尿流率及殘余尿有明顯異常時(shí)，可選擇侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查以明確診斷。

（3）膀胱尿道鏡

膀胱尿道鏡為有創(chuàng)性檢查，不推薦前列腺炎患者常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。在某些情況下，如患者有血尿，尿液分析明顯異常，其他檢查提示有膀胱尿道病變時(shí)可選擇膀胱尿道鏡檢查以明確診斷。

4. CT和MRI

對(duì)鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)于前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚[1]。

（三） 鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷 [1]，以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無(wú)膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。

參考文獻(xiàn)

1． Nickel JC. Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis[J]. World J Urol, 2003, 21 (2):75-81

2． Litwin MS. A review of the development and validation of the National institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18

3． Propert KJ, McNaughton-Collins M, Leiby BE, et al. A prospective study of symptoms and quality of life in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort study[J]. J Urol, 2006, 175(2):619-623

4． Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Reliability and validity of the National Institutes of Health: Chronic Prostatitis Symptom Index in a Malaysian population[J]. World J Urol, 2006, 24(1):79-87

5． Hong K, Xu QQ, Jiang H, et al. Chronic Prostatitis Symptom Index of Chinese[J]. Zhonghua Nan Ke Xue. 2002;8(1):38-41

6． Krieger JN, Ross SO, Deutsch LA, et al. Counting leukocytes in expressed prostatic secretions from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Urology, 2003, 62(1):30-34

7． Muller CH, Berger RE, Mohr LE, et al. Comparison of microscopic methods for detecting inflammation in expressed prostatic secretions[J]. J Urol, 2001, 166(6):2518-2524

8．Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053

9．National guideline for the management of prostatitis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases)[J]. Sex Transm Infect, 1999, 75 Suppl 1:S46-S50

10． Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Ludecke G, et al. Comparison of expressed prostatic secretions with urine after prostatic massage--a means to diagnose chronic prostatitis/inflammatory chronic pelvic pain syndrome[J]. Urology, 2000, 55(2):175-177

11． Meares EM, Stamey TA. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis[J]. Invest Urol, 1968, 5(5):492-518

12． McNaughton Collins M, MacDonald R, Wilt TJ. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review[J]. Ann Intern Med, 2000, 133(5):367-381

13． Nickel JC. Prostatitis and related conditions. In: Walsh PC. Eds. Campbell’s Urology[M]. 8th ed. Philadelphia : Saunders, 2002.603-630

14． Seiler D, Zbinden R, Hauri D, et al. Four-glass or two glass test for chronic prostatitis[J]. Urology A, 2003, 42(2):238-242

15． Black CM. Current methods of laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis infections[J]. Clin Microbiol Rev, 1997, 10(1):160-184

16． Wagenlehner FM, Naber KG, Weidner W. Chlamydial infections and prostatitis in men[J]. BJU Int, 2006, 97(4):687-690

17． Krieger JN, Riley DE. Prostatitis: what is the role of infection[J]. Int J Antimicrob Agents, 2002, 19(6):475-479

18． Mania-Pramanik J, Potdar S, Kerkar S. Diagnosis of Chlamydia trachomatis infection[J]. J Clin Lab Anal, 2006, 20(1):8-14

19． Skerk V, Marekovic I, Markovinovic L, et al. Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by Ureaplasma urealyticum[J]. Chemotherapy, 2006, 52(1):9-11

20． Krieger JN, Riley DE. Chronic prostatitis: charlottesville to Seattle[J]. J Urol, 2004, 172(6 Pt 2):2557-2560

21． Krieger JN, Riley DE, Roberts MC, et al. Prokaryotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic prostatitis[J]. J Clin Microbiol, 1996, 34(12):3120-3128

22． Kaplan-Pavlovcic S, Masera A, Ovcak Z, et al. Prostatic aspergillosis in a renal transplant recipient[J]. Nephrol Dial Transplant, 1999, 14(7):1778-1780

23．Sohail MR, Andrews PE, Blair JE et al. Coccidioidomycosis of the male genital tract[J]. J Urol, 2005, 173(6):1978-1982

24. Truett AA, Crum NF. Coccidioidomycosis of the prostate gland: two cases and a review of the literature [J]. South Med J, 2004, 97(4):419-422

25.???? Henkel R, Ludwig M, Schuppe HC, et al. Chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis affect the acrosome reaction in human spermatozoa[J]. World J Urol, 2006, 24(1):39-44

26. Papp GK, Kopa Z, Szabo F, et al. Aetiology of haemospermia[J]. Andrologia, 2003, 35 (5):317-320

27. Schoor RA. Prostatitis and male infertility: evidence and links[J]. Curr Urol Rep, 2002, 3 (4):324-329

28. Nadler RB, Collins MM, Propert KJ, et al. Prostate-specific antigen test in diagnostic evaluation of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Urology, 2006, 67(2):337-342

29. Nickel JC, Ardern D, Downey J. Cytologic evaluation of urine is important in evaluation of chronic prostatitis[J]. Urol, 2002, 60(2): 225-227

30. Di Trapani D, Pavone C, Serretta V, et al. Chronic prostatitis and prostatodynia: Ultrasonographic alterations of the prostate, bladder neck, seminal vesicles and periprostatic venous plexus [J]. Eur Urol, 1988, 15(3-4):230–234

31. Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, et al. Transrectal prostatic sonography as a useful diagnostic means for patients with chronic prostatitis or prostatodynia[J]. Br J Urol, 1994, 73(6):664– 668

32. de la Rosette JJ, Karthaus HF, Debruyne FM. Ultrasonographic findings in patients with nonbacterial prostatitis[J]. Urol Int, 1992, 48(3):323–326

33. Ka plan SA, Ikeguchi EF, Santarosa RP, et al. Etiology of voiding dysfunction in men less than 50 years of age[J]. Urology, 1996, 47(6):836–839

四、治? 療

（一）治療原則

前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。

Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。

Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。

ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。

ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等藥物治療。

Ⅳ型：一般無(wú)需治療。

（二）治療方法

Ⅰ型

Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開(kāi)始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，可改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)使用抗生素2~4周[1]。

急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流[2]。

Ⅱ型和Ⅲ型

慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

1．一般治療

健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉 [3]。

2．藥物治療

最常用的三種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。

（1）抗生素目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素[1,4-6]，但是只有約5％的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。

??? Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等?？蛇x擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等[5~7]）、四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等[8]）和磺胺類（如復(fù)方新諾明）等藥物。

前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià) [1]。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法[7]。

ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療[9]。

ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。

（2）α-受體阻滯劑α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本藥物。

可根據(jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善[10-14]。治療中應(yīng)注意該類藥物導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)。目前的研究資料薈萃分析提示,α受體阻滯劑可能對(duì)未治療過(guò)或新診斷的前列腺炎患者療效優(yōu)于慢性、難治性患者,較長(zhǎng)程（12周至24周)治療效果可能優(yōu)于較短程治療,低選擇性藥物的效果可能優(yōu) 于高選擇性藥物[15]。

α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上[10,12,13,14]。α-受體阻滯劑可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上[16]。

（3）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效[17,18]。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來(lái)昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效<font si

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