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(英) P igo t F…??D isCo lon Rectum , 2003, 46 (10) : 13452501
　　目的: 經(jīng)肛門切除絨毛狀息肉是一種被廣泛使用的外科手術(shù), 因為它是一種一次根治的治療方法,不需要復(fù)雜的手術(shù)器械, 并且可以對切除的腫瘤進(jìn)行完全的組織學(xué)分析, 因此與激光外科手術(shù)及姑息性損傷性手術(shù)并列。但是手術(shù)的結(jié)果在一系列文獻(xiàn)報道中顯示出相當(dāng)大的差異性。這個差異可能是由于存在潛在的解剖學(xué)上的困難導(dǎo)致。鑒于手術(shù)視野暴露上的限制因素, 我們(JF) 開創(chuàng)了一種簡便的皮膚黏膜折疊的手術(shù)方式, 用來縮小直腸腫瘤到肛緣的距離, 由此可以較容易地控制切除范圍。本文是十年來巨大絨毛狀腺瘤行皮膚黏膜折疊術(shù)式切除患者的連續(xù)追蹤隨訪結(jié)果報告的回顧性綜述。方法: 病人: 從1978～ 1988 年, 207 例連續(xù)記錄的患者(男100人) , 平均年齡68 歲(從24～ 60 歲) , 在確診為良性絨毛狀腺瘤后進(jìn)行手術(shù)。21 例(10% ) 在此前曾手術(shù)失敗: 其中11 例腸鏡手術(shù), 8 例外科手術(shù), 1 例激光手術(shù), 1 例放射治療。腫物最低位置距肛緣平均為516cm (0～ 13 cm ) , 其中82 例< 10 cm。方法: 行皮膚黏膜折疊的牽引方法降低腫物位置, 并做手術(shù)切除。結(jié)果: 3 例患者(115% ) , 包括1 例T l 期的腫瘤患者由于手術(shù)失敗而即刻行第二次手術(shù): 1 例行進(jìn)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科王振宜
步局部切除, 2 例行姑息性激光治療。術(shù)后96% 的患者情況良好, 1 例患者因會陰部壞疽感染而死亡, 4 例山現(xiàn)出血, 3 例出現(xiàn)尿潴留, l例并發(fā)暫時性肛門失禁和11 例體檢發(fā)現(xiàn)肛門狹窄。切除的腫瘤平均大小為514 cm (1～ 17 cm )。切除的深度, 199 例到直腸黏膜層(96% ) , 8 例切除直腸周圍脂肪(4% )。切除標(biāo)本邊緣癌檢查陰性175 例(85% ) , 陽性或不確定為32 例。組織學(xué)評估證實原發(fā)癌28 例(14% ) , 侵犯性癌9 例(4% )。有3 例患者(1% ) , 其中2 例隨后立即做了腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(1
例為T 2 期, 1 例為T 3 期) , 1 例行放射輔助治療(未分型的T 2 期)。4 例患者(2% ) 失訪。剩余的198 例患者平均隨訪時間為74±34 個月(平均75 個月, 1～168 個月)。44 例患者死于無關(guān)的疾病。7 例患者復(fù)發(fā)(316% ) , 其中2 例惡性, 隨后導(dǎo)致死亡。9915% 的患者一年內(nèi)無復(fù)發(fā), 96% 的患者5 年無復(fù)發(fā), 95% 的患者10 年內(nèi)無復(fù)發(fā)。損傷程度> 6 cm 和性質(zhì)為浸潤性癌腫將增加5 年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率。結(jié)論: 倘若能夠做到術(shù)前充分的暴露, 排除惡性腫瘤需要立即第二次手術(shù)外, 臨床經(jīng)肛門切除良性巨大型絨毛狀直腸息肉是安全而有效的。這種術(shù)式可以替代直腸切除, 避免使患者產(chǎn)生潛在的后遺癥,同時也勝過可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的其他術(shù)式。

(王振宜譯　喻德洪校)
大腸肛門病外科雜志2004 年第10 卷第4 期281
? 1995-