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自然流產(chǎn)是一件大家都非常討厭，害怕，厭惡，非常不愿意發(fā)生在自己身上的一件事情。尤其是那些發(fā)生過(guò)一次甚至多次自然流產(chǎn)的女性。她們渴望有一種辦法可以預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生。

儒家思想中失傳已久的“格物致知”，就是講只有我們拋開(kāi)各種人為喜好情感因素，才能對(duì)事物有一個(gè)客觀正確的認(rèn)識(shí)。我在這里從另一個(gè)方面帶大家認(rèn)識(shí)一下自然流產(chǎn)。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

自然流產(chǎn)的原因我們簡(jiǎn)單歸結(jié)為兩類(lèi)，母體疾病和胚胎自身原因。我們將母體疾病導(dǎo)致的自然流產(chǎn)稱(chēng)之為病理現(xiàn)象，而將胚胎自身原因?qū)е碌淖匀涣鳟a(chǎn)稱(chēng)之為生理現(xiàn)象。絕大多數(shù)自然流產(chǎn)都是和胚胎自身問(wèn)題有關(guān)系的，因此絕大多數(shù)自然流產(chǎn)都是一種生理現(xiàn)象。

我們應(yīng)該感謝自然流產(chǎn)，因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)的發(fā)生讓我們女性少受了很多的孕期煎熬。節(jié)省了母體許多營(yíng)養(yǎng)成分，避免了許多的出生缺陷，死胎以及胎兒出生后不久出現(xiàn)的夭折。甚至還避免了一些對(duì)母體產(chǎn)生威脅的宮外孕（宮外孕可以表現(xiàn)為自然流產(chǎn)）。

這些就是自然流產(chǎn)存在的意義。這就是自然流產(chǎn)的益處。在我們不愿意發(fā)生自然流產(chǎn)的時(shí)候不應(yīng)當(dāng)完全否定自然流產(chǎn)的意義。蛋白質(zhì)是生物圈的寶貴資源，胚胎在早期發(fā)生流產(chǎn)而不是出生后夭折就是最節(jié)省蛋白的原則，是對(duì)母體最有益的選擇。

在一次自然流產(chǎn)中，胚胎自身異常占自然流產(chǎn)的比例能高達(dá)90%，而胚胎自身染色體異常只是胚胎自身異常中的一種，除了胚胎染色體異常還有胎兒結(jié)構(gòu)異常（見(jiàn)附圖）也是自然流產(chǎn)的原因。胚胎染色體異常能占到自然流產(chǎn)比例的60%。這部分因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的自然流產(chǎn)我稱(chēng)之為“生理性自然流產(chǎn)”。但是隨著女性自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，自我否定的思想會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。那么在連續(xù)發(fā)生兩次自然流產(chǎn)的群體中，如果按數(shù)學(xué)方法去計(jì)算大概有36%的幾率（人群）都是因?yàn)榕咛ト旧w異常導(dǎo)致“生理性自然流產(chǎn)”。如果考慮到胎兒結(jié)構(gòu)性異常的存在，在兩次自然流產(chǎn)的群體中大概有80%夫婦的自然流產(chǎn)是一種生理現(xiàn)象，換句話說(shuō)，在兩次自然流產(chǎn)的群體中大概有80%的夫婦是找不到自然流產(chǎn)的原因的。但是她們渴望找到原因，但問(wèn)題是這些夫婦卻往往誤以為一些檢驗(yàn)指標(biāo)超出化驗(yàn)單正常值上限就誤以為是自然流產(chǎn)的原因。

即使在連續(xù)發(fā)生的三次自然流產(chǎn)病例中，也可以都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的“生理性的自然流產(chǎn)”。

但問(wèn)題是胚胎染色體是否每次都是異常是無(wú)從考證的，因?yàn)闆](méi)有辦法做到每個(gè)人每次流產(chǎn)都去檢查胚胎染色體。而且許多人缺少胚胎染色體異常的這個(gè)概念。

1. 胚胎自身異常屬于自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，但是胚胎染色體檢查從檢測(cè)費(fèi)用和檢查技術(shù)都難以普及。因此胚胎染色體檢查不可能成為每個(gè)發(fā)生自然流產(chǎn)婦女的常規(guī)檢查項(xiàng)目。而這個(gè)檢查有只能在發(fā)生自然流產(chǎn)的當(dāng)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)發(fā)生自然流產(chǎn)時(shí)大多數(shù)人認(rèn)為沒(méi)有必要，但是如果發(fā)生多次自然流產(chǎn)之后患者意識(shí)到這個(gè)檢測(cè)的重要性時(shí)，又已經(jīng)不能檢查了。

2. 盡管胚胎自身異常是自然流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因，雖然有因?yàn)榕咛ト旧w異常導(dǎo)致連續(xù)自然流產(chǎn)的可能，但是連續(xù)三次或發(fā)生三次以上自然流產(chǎn)的概率畢竟是少數(shù)。而在兩次自然流產(chǎn)中至少有30~40%的可能性是父母一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有的。

3. 為了醫(yī)療最簡(jiǎn)單化的原則，任何疾病的診治都需要以患者的病史為基礎(chǔ)。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)只是對(duì)身體的評(píng)估，因?yàn)闄z驗(yàn)本身是不能做到準(zhǔn)確無(wú)誤的，即使在盡職盡責(zé)的檢驗(yàn)之后，仍然有不可避免的誤差存在，而現(xiàn)實(shí)中的誤差是相當(dāng)驚人的。你的身體在變化，血液離開(kāi)身體也在變化，實(shí)驗(yàn)室條件在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中也不不斷的變化。即使同一個(gè)人不同時(shí)間去進(jìn)行檢驗(yàn)或同一時(shí)間去不同醫(yī)院去檢驗(yàn)都有可能得到不同的結(jié)果。因此在對(duì)疾病診斷的時(shí)候必須結(jié)合病史，而不能靠一兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輕易診斷為某種疾病。

鑒于以上三點(diǎn)原因，過(guò)去醫(yī)學(xué)界一般建議發(fā)生過(guò)三次自然流產(chǎn)的婦女，稱(chēng)之為習(xí)慣性流產(chǎn)，再進(jìn)行系統(tǒng)檢查與治療。因人類(lèi)生育年齡后移，三次自然流產(chǎn)之后許多婦女將同時(shí)面臨不孕的問(wèn)題或者說(shuō)妊娠成本增加的問(wèn)題，因此目前將診治標(biāo)準(zhǔn)修改為發(fā)生過(guò)兩次及兩次以上的婦女診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”而建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查。標(biāo)準(zhǔn)的修改是要我們更積極的面對(duì)反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，但并不意味著您發(fā)生兩次自然流產(chǎn)之后，醫(yī)生給您診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”就說(shuō)明您一定有問(wèn)題，是“病人”，一定要查出來(lái)原因。相反這種情況下至少有30%的人群是沒(méi)有任何問(wèn)題的。而且隨著年齡的增加這個(gè)數(shù)字比例是升高的。

女方有一些疾病的確可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生。但是這些疾病往往是相對(duì)的而不是絕對(duì)的，并不是因?yàn)槟阁w存在這些疾病就一定會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)。而往往需要這些疾病達(dá)到一定的程度才會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生。而這些疾病在確診過(guò)程中有受到目前檢測(cè)手段以及技術(shù)水平的制約。

女方疾病，如甲狀腺功能異常（甲減或者甲亢），糖尿病，黃體功能不足，高泌乳素血癥，血栓性疾病。但是我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)很難去界定這些疾病發(fā)展到什么程度可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生，反過(guò)來(lái)講即使存在這些問(wèn)題也不代表就是這些問(wèn)題導(dǎo)致的自然流產(chǎn)。甲狀腺功能減退的確可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生但是TSH水平在2.5~10IU/L之間是否導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生的確是很難說(shuō)清楚的。糖尿病不一定和早期自然流產(chǎn)有關(guān)系。而且糖尿病高血糖程度也是不同的。孕酮低可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生，的確有這種可能性，但是鑒于檢驗(yàn)的不準(zhǔn)確性孕酮多低才能發(fā)生自然流產(chǎn)通過(guò)各醫(yī)院的檢驗(yàn)系統(tǒng)反應(yīng)出來(lái)的結(jié)果肯定是不同的，而且如果胚胎已經(jīng)發(fā)生停育人體自我保護(hù)性的發(fā)生孕酮下降是必然的，但卻不是因?yàn)樵型蛯?dǎo)致的自然流產(chǎn)。泌乳素本身就是一個(gè)容易波動(dòng)而不可靠的指標(biāo)，血栓性疾病可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)但絕不是凝血指標(biāo)異常即導(dǎo)致自然流產(chǎn)，凝血指標(biāo)評(píng)估的是凝血指標(biāo)，如果把凝血指標(biāo)運(yùn)用于評(píng)估自然流產(chǎn)需要有另一個(gè)參考值。上述原因就是我否定那些檢驗(yàn)的原因，就是我所說(shuō)必須結(jié)合病史才有意義的原因，因此這些檢查放在一個(gè)發(fā)生多次自然流產(chǎn)的人的身上檢查比放在孕前檢查更有意義。如果放在孕前檢查可能許多人也會(huì)檢查出來(lái)有問(wèn)題而不會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從妊娠后甲狀腺功能中的TSH2.5談自然流產(chǎn)辯證法》

我認(rèn)為醫(yī)生在整個(gè)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)過(guò)程中能做的是，根據(jù)夫婦的檢查結(jié)果，給出一些可能合理的建議，在一定程度上避免自然流產(chǎn)的發(fā)生。而不可能做到百分之百預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生。

發(fā)生自然流產(chǎn)的夫婦也應(yīng)當(dāng)調(diào)整好自己的心態(tài)，積極的面對(duì)自然流產(chǎn)。要抱著“屢敗屢戰(zhàn)”的心態(tài)盡快解決生育要求。而不是因?yàn)閮纱巫匀涣鳟a(chǎn)而不敢再要，反而越拖因?yàn)槁殉补δ艿南陆得媾R的問(wèn)題越來(lái)越多。

醫(yī)生能做的是幫助夫婦對(duì)自然流產(chǎn)有一個(gè)正確的，客觀的，科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

我給自己制定的目標(biāo)是幫助患者預(yù)防部分自然流產(chǎn)的發(fā)生，幫助患者更早發(fā)現(xiàn)自然流產(chǎn)（胎停育）的發(fā)生以減少不必要的保胎，促使停育的胚胎盡早排出體外，減少對(duì)母體以及再次懷孕所帶來(lái)的傷害。努力幫助患者對(duì)自然流產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

毛主席為了解放全中國(guó)人民首先解放的是全中國(guó)人民的思想，毛主席用“一切反動(dòng)派都是紙老虎”的迷信讓那些被思想束縛的中國(guó)人不再畏懼帝國(guó)主義列強(qiáng)。勇于反抗帝國(guó)主義的欺凌與壓迫。

“生理性自然流產(chǎn)”的概念應(yīng)當(dāng)存在，并深入人心，只有人們對(duì)自然流產(chǎn)有了全面正確的認(rèn)識(shí)才不會(huì)恐懼自然流產(chǎn)恐懼到不敢懷孕。希望你們能打破“習(xí)慣性流產(chǎn)”，“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”對(duì)你們思想的束縛。

看看下面的圖片，您難道愿意這樣的胎兒沒(méi)有發(fā)生自然流產(chǎn)嗎？你需要開(kāi)拓的是眼界。