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分享一例卵巢囊腫蒂扭轉的診治經過

今天分享一例卵巢囊腫蒂扭轉的病人診治經過，雖然不是什么復雜病例，我現(xiàn)在也很少開闌尾了，碰巧是本院兄弟托過來的熟人?；颊吲裕浔救?span style="">是上海一家婦產科醫(yī)院的兒科醫(yī)生，34歲，右下腹陣發(fā)性疼痛2天，無發(fā)熱，既往有卵巢囊腫病史，出現(xiàn)癥狀后第一天即來我院就診，查體右下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，腹部未及明顯腫物。血常規(guī)示白細胞13*10^9/L，N86%，CT見雙側附件區(qū)囊腫，闌尾腔內糞石，盆腔少量積液。婦科超聲也是見到雙側卵巢囊腫，急診考慮是急性闌尾炎。患者還是很有警惕性的，畢竟自己是醫(yī)生，右下腹痛的鑒別診斷學的不錯，回自己醫(yī)院同樣做了婦科B超指明要排除卵巢囊腫蒂有沒有扭轉，結論是沒有扭轉。第二天，患者癥狀仍然存在，覺得還是闌尾的問題，托人找到我，安排收住院，經過我科值班高年資主治醫(yī)生的詢問病史和查體，結合CT閱片和第二天的血常規(guī)（血象較前下降，基本正常），感覺闌尾炎癥狀已向好轉，不需要急診手術，等我第二天看看再說。

        第二天上班后看過病人和CT，考慮可能是慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議腹腔鏡切除闌尾，反正手術創(chuàng)傷不大，于是談話、準備后中午進手術室。

        腹腔鏡進腹后先見到右下腹血性積液，當時腦子里的疑問，難道是月經期的宮腔內出血逆行經輸卵管入腹腔引起的刺激性腹膜炎？再探查腹腔和盆腔的時候就見到了扭轉的右側卵巢囊腫（直徑約5.0cm），腹、盆腔大約30ml血性積液，闌尾頭端稍紅（打單純性闌尾炎都有點勉強）。

        見到卵巢及輸卵管血供都很好，并沒有明顯的壞死，于是講扭轉的卵巢復位，觀察血供確實沒問題，將囊腫去頂開窗吸盡囊液（雖然很快就會閉合形成新的囊腫，但重量減輕后短期內不會再出現(xiàn)扭轉，如果僅僅復位不開窗，萬一回去之后活動后再出現(xiàn)扭轉就很尷尬了），然后再切除闌尾。

        右下腹痛的鑒別診斷從醫(yī)學生開始就天天念叨，女性要考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉，但是有時候真的不一定就能鑒別出來。這個病人所幸是我們考慮是慢性闌尾炎而采取了積極的手術，術中才糾正了之前的錯誤診斷。但如果這個病人我們考慮癥狀很輕而采取保守治療，可能就會貽誤時機，造成患者卵巢、輸卵管壞死的嚴重后果，那就有人要為這次漏診負責了。