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常規(guī)超聲在膽囊息肉樣病變(PLG)診斷中的不足：（1）由于圖像分辨率的限制，常規(guī)超聲不能清晰顯示PLG附著區(qū)域膽囊壁情況。（2）常規(guī)超聲對(duì)PLG血流顯示率低。（3）膽囊癌早期可表現(xiàn)為體積較小、形態(tài)規(guī)則，常規(guī)超聲難以對(duì)其進(jìn)行鑒別。（4）患者體形肥胖、患者呼吸動(dòng)度較大、膽囊位置較高、膽囊內(nèi)結(jié)石后方聲衰等因素可影響對(duì)病變的顯示，影響診斷結(jié)果。
超聲造影（CEUS）在PLG診斷中的價(jià)值
PLG內(nèi)血部管構(gòu)筑特點(diǎn)與其病理結(jié)果密切相關(guān)，可以通過分析PLG內(nèi)部血供信息實(shí)現(xiàn)對(duì)PLG的定性診斷。常規(guī)超聲對(duì)PLG內(nèi)部的低速血流、較深血流顯示困難，總體的血流顯示率較低，在對(duì)PLG進(jìn)行定性診斷時(shí)存在不足，容易出現(xiàn)較高的假陽性率和假陰性率。增強(qiáng)CT可用來評(píng)估PLG內(nèi)部血供情況并做定性診斷，但增強(qiáng)CT檢查不是實(shí)時(shí)、連續(xù)的，其圖像并不能全面反映PLG內(nèi)部的血供情況。超聲造影試劑－聲諾維（UCA）平均直徑為微米級(jí)別，幾乎不能穿越血管壁到達(dá)血管外組織內(nèi)，注入人體后幾乎只分布于循環(huán)系統(tǒng)中，其信號(hào)幾乎只反映組織內(nèi)部的血液灌注情況。因而，CEUS可以清晰、準(zhǔn)確的顯示PLG內(nèi)部血管構(gòu)筑形態(tài)、血管分布特點(diǎn)、血管內(nèi)流量等信息。通過分析這些信息，可以對(duì)PLG進(jìn)行定性診斷。朱鋮等報(bào)道，超聲造影與增強(qiáng)CT在膽囊占位性病變中的診斷能力相仿。但是，CEUS是實(shí)時(shí)連續(xù)的，提供的信息全面，而且無放射性，這些是增強(qiáng)CT所無法實(shí)現(xiàn)的。
惡性PLG的生長(zhǎng)依賴于腫塊內(nèi)血管的生長(zhǎng)，并與其密不可分。惡性PLG生長(zhǎng)較快，正常血管不能滿足其養(yǎng)分的需求，為了增加養(yǎng)分供給，腫瘤細(xì)胞自身會(huì)分泌的腫瘤血管生長(zhǎng)因子來誘導(dǎo)生成大量的腫瘤血管。腫瘤血管是不成熟的血管，在細(xì)胞組成、組織結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)上與正常血管有很大不同，例如：腫瘤血管缺乏完整的血管壁周圍細(xì)胞，腫瘤血管的管壁不只由單一的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成、可由多種細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)異常，腫瘤血管缺乏管內(nèi)支持結(jié)構(gòu)或存在基底膜缺失，腫瘤血管缺少平滑肌成分而無收縮功能，腫瘤血管缺少神經(jīng)支配和對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，腫瘤血管高度無序、迂曲、膨脹、粗細(xì)不均、分支過多并可形成動(dòng)靜脈瘺等等。腫瘤血管不存在于良性PLG內(nèi)，是惡性PLG所特有的，許多惡性PLG的特征性CEUS表現(xiàn)都與腫瘤血管密切相關(guān)。惡性PLG內(nèi)的腫瘤血管血流速較快、存在動(dòng)靜脈瘺，而良性PLG內(nèi)血管血流速正常、分布正常、動(dòng)靜脈間通過正常的毛細(xì)血管網(wǎng)連接，因而，惡性PLG內(nèi)的UCA的清除速度會(huì)快于良性PLG，其增強(qiáng)變低時(shí)間相對(duì)較短，呈“快出”的表現(xiàn)。
膽囊壁分為粘膜層、肌層、漿膜層三層，各層的細(xì)胞組成不同，微血管分布亦存在差別，其中粘膜固有層的微血管較為豐富。經(jīng)靜脈注入U(xiǎn)CA后，由于膽囊壁三層內(nèi)的微血管分布的不同，UCA的分布也會(huì)存在差異，因而，CEUS可以實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊壁三個(gè)層次的清晰顯示，從而準(zhǔn)確的判斷膽囊壁的完整性。惡性PLG的惡性度高，早期即可出現(xiàn)鄰近臟器的轉(zhuǎn)移，因而，多數(shù)惡性PLG早期即可出現(xiàn)膽囊壁受侵蝕、連續(xù)性中斷的情況。良性PLG不具有侵蝕性，不會(huì)破壞膽囊壁的完整性，不會(huì)出現(xiàn)膽囊壁連續(xù)性中斷情況．
本文選自：胡健等，超聲造影在膽囊息肉樣病變中的診斷價(jià)值
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