国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

Thyroid Laboratory Testing and Management in Women on Thyroid Replacement Before Pregnancy and Associated Pregnancy Outcomes.

妊娠前接受甲狀腺激素替代治療女性的甲狀腺實驗室檢測和管理及其相關(guān)妊娠結(jié)局

原創(chuàng) 滕曉春 李小毅 蝴蝶書院 2021-05-22 12:00

文章來源：Thyroid

影響因子：5.227

第一作者：Lemieux P

作者單位：Departments of Medicine, University of Calgary Cumming School of Medicine, Calgary, Canada.

妊娠前患有甲減的女性通常需要增加左甲狀腺素劑量以維持妊娠期間甲功正常。該研究旨在評估：

1)隨胎齡變化，促甲狀腺激素(TSH)檢測頻率與分布；

2)因甲減潛在病因?qū)е碌淖蠹谞钕偎貏┝康脑黾臃龋?/p>

3)妊娠期過度治療或治療不足與妊娠前接受甲狀腺激素替代治療女性不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

這是一項在加拿大阿爾伯塔省進(jìn)行的回顧性隊列研究，研究對象為妊娠前接受甲狀腺激素替代治療的女性。研究招募了在2014年10月至2017年9月期間分娩、分娩前兩年接受過甲狀腺激素替代治療的女性，通過數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)獲取其分娩記錄、醫(yī)師計費、實驗室檢查和藥房管理數(shù)據(jù)。記錄參與者TSH檢測特征、左甲狀腺素劑量及妊娠結(jié)局，計算TSH檢測和左甲狀腺素劑量調(diào)整的頻率和胎齡。以TSH=0.10~4.00mIU/L的女性作為對照組，采用多因素logistic回歸分析，評估TSH<0.10mIU/L(過度治療)或TSH≥10.00mIU/L(治療不足)與不良妊娠和新生兒結(jié)局之間的相關(guān)性。

研究最終納入10680名已分娩女性，結(jié)果顯示共有8772(82.2%)名女性在中位胎齡6周時接受過至少一次TSH檢測，有4321(43.7%)名女性妊娠期進(jìn)行過左甲狀腺激素劑量調(diào)整。與對照組相比，妊娠期TSH低于0.10mIU/L的孕婦早產(chǎn)率增加(校正OR：2.14，95%CI：1.51–2.78)；多變量分析顯示，妊娠期TSH≥10.00mIU/L與不良妊娠或新生兒結(jié)局無關(guān)。

綜上所述，雖然大多數(shù)妊娠前接受甲狀腺激素替代治療的女性在妊娠期間進(jìn)行了TSH檢測，但仍有17.8%的女性在妊娠期未進(jìn)行TSH檢測。妊娠期左甲狀腺素服用過量與早產(chǎn)相關(guān)，該結(jié)果提示在臨床中應(yīng)注意左甲狀腺素在妊娠女性中的使用劑量，避免過量。

專家點評

孕期母體對甲狀腺素(T4) 需求增加，懷孕前甲狀腺儲備不足的婦女可能無法滿足這種增加的需求，據(jù)估計50-85%的甲狀腺功能減退婦女在懷孕前需要增加左甲狀腺素的劑量。2017 年美國甲狀腺協(xié)會(ATA)妊娠指南強烈建議，在考慮懷孕的甲狀腺功能減退癥女性中，左旋甲狀腺素應(yīng)調(diào)整劑量，使TSH 水平小于 2.50 mIU/ L再妊娠。2011 年和 2017 年的 ATA 指南建議懷孕前服用左旋甲狀腺素的婦女在懷孕時應(yīng)立即每周增加2片左旋甲狀腺素，相當(dāng)于增加30-50% 劑量。這種干預(yù)措施在妊娠前3個月都防止了 TSH 升高，但在增加 2片或3片左旋甲狀腺素的患者中，分別有 8%和 26%的女性血清TSH 水平被抑制在 0.10 mIU/L以下。

明顯的甲狀腺功能減退與不良妊娠并發(fā)癥以及負(fù)性兒童神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果之間有明顯相關(guān)。然而，關(guān)于左旋甲狀腺素過度治療與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，目前還缺乏相關(guān)研究。本研究回顧性收集了 2014 年 10 月 1 日 至 2017 年 9 月 30 日在加拿大阿爾伯塔省分娩的1萬余例孕婦。該研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間任何時間TSH 值<0.10 mIU/L均與早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加相關(guān)。因此該研究提出對于孕前 TSH 低于1.50 mIU/L以及孕前接受至少100 mcg/天左甲狀腺素治療的患者，在調(diào)整妊娠期左旋甲狀腺素的劑量時，需要頻繁監(jiān)測血清TSH，以防止過度治療。