小凱,32歲, 2018年發(fā)生孕早期自然流產(chǎn)1次,當(dāng)時(shí)有不規(guī)則出血,檢驗(yàn)結(jié)果顯示孕酮水平正常,用大量孕激素保胎仍未保住,最終胎心消失。2019第二次懷孕后,孕早期非常順利,無腹痛見紅,各項(xiàng)指標(biāo)正常,孕15周產(chǎn)科初診,發(fā)現(xiàn)胎心消失,當(dāng)時(shí)胚胎基因芯片檢查正常。
查體:BMI 23.1,輔助檢查顯示:各項(xiàng)病原體報(bào)告正常,細(xì)胞免疫和易栓癥系列報(bào)告正常,抗B2-糖蛋白抗體IgM 41.22(異常升高) ,其他抗體均陰性,,D二聚體 0.54mg/L。
胰島素釋放實(shí)驗(yàn)和血脂正常,其他相關(guān)檢查均未見異常,診斷:復(fù)發(fā)性流產(chǎn),抗磷脂綜合征。
囑患者孕前開始服用硫酸羥氯喹,2個(gè)月后備孕,備孕期間加
阿司匹林口服 。3個(gè)月后患者測到早孕試紙陽性,之后加用
低分子肝素鈣(速碧林),每天皮下注射,隨訪BHCG翻倍和P 正常, 2020年4月B超示孕48天,見心博,雙測子宮動(dòng)脈S/D正常,孕囊旁積液20-19mm。停阿司匹林,2周后復(fù)查B超:孕61天,孕囊旁積液無明顯縮小,停速碧林,改用磺達(dá)肝葵納每天注射,并加用強(qiáng)的松 ,2周后復(fù)查B超顯示:孕74天,孕囊旁積液15-12mm,繼續(xù)前治療,孕13周NT檢查時(shí),孕囊旁積液消失,停強(qiáng)的松,加用阿司匹林,改磺達(dá)肝葵納為隔日注射一次。孕35周停阿司匹林,磺達(dá)肝葵納用至孕37周,之后順產(chǎn)一健康男嬰。
抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病,屬于獲得性的易栓癥,它會(huì)引起胎盤部位小血管的血栓形成,從而導(dǎo)致孕后自然流產(chǎn),羊水過少,胎兒生長受限,孕婦子癇等??沽字C合征患者的保胎貫穿于整個(gè)孕期,阿司匹林加低分子肝素的抗凝治療很常用。但有些患者用藥期間會(huì)出現(xiàn)陰道流血或者宮內(nèi)出血(孕囊旁積液),這時(shí)到底要不要抗凝治療呢?當(dāng)然要繼續(xù),但需要調(diào)整方案。所以患者千萬不能放棄,按醫(yī)囑治療,基本都度過難關(guān)。
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