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引起膽囊壁增厚的原因很多，某些理化因素、細(xì)菌、病毒等均可引起膽囊壁增厚，如急性膽囊炎、慢性膽囊炎等引起膽囊壁增厚，而非膽囊疾病引起的膽囊壁增厚，在臨床中主要包括肝硬化、慢性右心衰竭、低蛋白血癥、慢性腎炎以及長期進(jìn)食或者胃大部切除術(shù)后的患者。本文主要選擇55例膽囊壁增厚的病例，進(jìn)行超聲顯像檢查后，結(jié)合臨床體征及病史，做出非膽囊病變引起的膽囊壁增厚的診斷，為指導(dǎo)臨床治療，提供了用藥依據(jù)。
一般資料：
選擇55例非膽囊疾病所致膽囊壁增厚的病例，臨床隨訪后，其中26例為肝硬化腹水患者，13例為心功能衰竭患者，9例為急性肝炎患者，1例為特發(fā)性水腫患者，3例為長期進(jìn)食者患者，3例為胃大部切除術(shù)后患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊壁厚度小于3mm，為正常；3mm-7mm為輕度增厚；8mm-10mm為中度增厚；大于10mm為重度增厚。
結(jié)果：
對(duì)本組患者膽囊壁測量后，膽囊壁厚度均大于3mm，最厚者達(dá)10mm，同時(shí)檢測發(fā)現(xiàn)，膽囊腔并不一定隨膽囊壁增厚而增大，有些超聲檢測還出現(xiàn)膽囊腔縮小，尤其一些急性肝炎病人，膽囊腔縮小更為明顯；肝硬化腹水病人，因低蛋白血癥，膽囊壁多呈“雙邊影”表現(xiàn)；長期進(jìn)食和胃大部切除術(shù)的患者，膽囊壁增厚明顯，囊腔內(nèi)可見中等或稍高點(diǎn)狀回聲；腎功能不全的患者，膽囊壁增厚也較為明顯，并且多呈“雙邊影”，超聲顯示腎臟呈彌漫性病變。
討論：
超聲檢測膽囊疾病，因其簡便、成本低，且可反復(fù)檢查，是臨床檢查膽囊病變的最佳方法。正常膽囊，膽囊壁平整且呈較為纖細(xì)的帶狀強(qiáng)回聲，厚度小于3mm，一旦發(fā)生病變時(shí)，膽囊壁可以表現(xiàn)為增厚，如急慢性膽囊炎患者；而一些非膽囊疾病也可間接引起膽囊壁增厚，其最常見的原因是肝臟疾病，如肝硬化患者，由于肝功能受到損害和肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的改建，使肝內(nèi)血管減少，嚴(yán)重者肝內(nèi)血管閉塞，門靜脈壓力增高，使膽囊壁靜脈回流受阻，膽囊壁毛細(xì)血管淤血，肝膽淋巴回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致膽囊壁水腫，膽囊壁增厚，出現(xiàn)腹水后，由于發(fā)生了低蛋白血癥，患者的血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積聚，導(dǎo)致膽囊壁增厚，并且由于膽囊長期浸泡在水中，造成膽囊壁腫脹，更加加劇了膽囊壁的增厚；心功能衰竭的患者，由于膽囊靜脈回流受到阻礙，使膽囊壁水腫而增厚；慢性腎功能不全的患者，隨著病情的發(fā)展，膽囊壁增厚逐步加重，尤其是到了慢性腎功能衰竭的終末期，膽囊壁增厚更為明顯，并且多呈“雙邊影”；長期進(jìn)食或胃大部切除的患者，由于膽汁淤積，膽囊腫大，膽囊壁增厚，超聲檢查時(shí)，膽囊腔內(nèi)透聲性較差，可以看到淤積的膽汁呈中等或者較強(qiáng)的回聲點(diǎn)，隨體位改變而移動(dòng)。
綜上所述，引起膽囊壁增厚的原因較多，所以不能超聲檢測到膽囊壁增厚，就提示為膽囊炎性病變，而應(yīng)該結(jié)合臨床，具體分析，必要時(shí)超聲可僅提示為膽囊壁增厚，由臨床結(jié)合患者臨床體證，診斷出引起膽囊壁增厚的真正原因，以防止誤導(dǎo)臨床做出錯(cuò)誤的診斷。
本文選自：雷春霞，臨床研究，2014年7月。