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      近十年來(lái)，以阿爾茨海默病為代表的老年認(rèn)知障礙類疾病的研究和臨床治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。從診斷分類、臨床診療到預(yù)防策略都有較大變化，尤其是生物標(biāo)志物和神經(jīng)影像診斷的發(fā)展，對(duì)這類疾病診斷的準(zhǔn)確性、病程進(jìn)程演變有更清晰的認(rèn)識(shí)。因此，《中國(guó)老年期癡呆防治指南》的再版和更新甚為必要和緊迫。

     2007年，張明遠(yuǎn)教授主編的《中國(guó)老年期癡呆防治指南》面世，受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。時(shí)隔14年，新版指南正式發(fā)布，側(cè)重疾病預(yù)防、強(qiáng)調(diào)全病程管理、鼓勵(lì)多學(xué)科參與，突出“預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)”三大重點(diǎn)；新增可控的危險(xiǎn)因素、生物標(biāo)志物、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、康復(fù)倫理、照護(hù)者賦能、安寧照護(hù)和居喪支持等內(nèi)容。

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癡呆的預(yù)防和干預(yù)：新增可控的危險(xiǎn)因素

       明確癡呆危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地開(kāi)展早期干預(yù)，將極大地減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。在舊版指南（2007版）中，危險(xiǎn)因素部分是根據(jù)不同癡呆類型進(jìn)行分類的，包括阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素、血管性癡呆的危險(xiǎn)因素以及其他類型癡呆的危險(xiǎn)因素。而在新版指南中，癡呆的危險(xiǎn)因素分為可控的和不可控的。其中，可控因素是預(yù)防癡呆的著眼點(diǎn)，包括糖尿病、中年期高血壓、中年期肥胖、體力活動(dòng)少、抑郁、吸煙以及低教育程度等。各種危險(xiǎn)因素之間并不獨(dú)立，通過(guò)加強(qiáng)教育以及采用能夠降低血管性和抑郁發(fā)生等危險(xiǎn)因素的有效方法，或可減少癡呆的發(fā)生。

評(píng)估與診斷：新增生物標(biāo)志物和軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

       盡管癡呆表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但是其癥狀可以歸納為三大類，即“ABC”（日常生活能力減退、精神行為癥狀、認(rèn)知功能減退）癥狀。認(rèn)知評(píng)估可以客觀反應(yīng)認(rèn)知障礙的損害特點(diǎn)、損害程度以協(xié)助臨床診斷，定期評(píng)估還可以協(xié)助了解治療效果和患者預(yù)后。正確評(píng)估癡呆患者的精神行為癥狀可為診斷和治療提供客觀依據(jù)。對(duì)癡呆患者進(jìn)行日常生活能力的全面評(píng)估有利于動(dòng)態(tài)檢測(cè)疾病對(duì)患者的影響和治療效果。此外，癡呆評(píng)估還包括輔助檢查（影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和生物標(biāo)志檢測(cè)）以及軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在新版指南中，新增了生物標(biāo)志物和軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查相關(guān)內(nèi)容。

       生物標(biāo)志物是一種可以被客觀檢測(cè)和評(píng)估的指標(biāo)，能夠反映正?；虿±頎顟B(tài)下個(gè)體的生物學(xué)過(guò)程或?qū)χ委煹纳飳W(xué)反應(yīng)。目前， 推薦通過(guò)腦脊液（CSF）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）進(jìn)行Aβ和tau的生物標(biāo)志物檢測(cè)（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。然而，很多體液相關(guān)生物標(biāo)志物和影像標(biāo)志物仍處于研究和探索階段。例如，外周血生物標(biāo)志物檢測(cè)有希望未來(lái)用于AD的臨床診斷，但目前尚處于探索階段，不作為癡呆臨床診斷的常規(guī)檢查（專家共識(shí)，C級(jí)推薦）。總體而言，生物標(biāo)志物未來(lái)必將在癡呆的鑒別診斷、疾病階段和預(yù)后的評(píng)估、藥物臨床試驗(yàn)的受試者篩選和療效評(píng)價(jià)等多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

      值得注意的是，對(duì)于認(rèn)知障礙患者必須接受系統(tǒng)的全身和神經(jīng)系統(tǒng)查體，以鑒別各種可能的潛在病因（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦），有利于建立與癡呆發(fā)生的病因?qū)W聯(lián)系，指導(dǎo)進(jìn)一步的檢查、治療和護(hù)理。

      本篇介紹了新版指南中危險(xiǎn)因素、評(píng)估與診斷部分的新增內(nèi)容。在癡呆的治療與康復(fù)、居家與機(jī)構(gòu)照護(hù)部分又會(huì)新增哪些內(nèi)容呢？請(qǐng)看下篇分解。

參考文獻(xiàn)

1. 于恩彥.中國(guó)老年期癡呆防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.11