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      甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，普通人群通過觸診的檢出率為3%~7%。借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20~76%。8~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌那么如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？有哪些常用手段？

如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？

      評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性。8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。

      超聲的某些征象有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并預(yù)測其惡性風(fēng)險(xiǎn)。中國版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）簡單易行，較適用于中國人群，2023版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》在2020版C-TIRADS基礎(chǔ)上稍作更新。

      結(jié)節(jié)良性特征包括純囊性、海綿樣和伴有“胃星尾征"偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（-1分）。結(jié)節(jié)可疑惡性特征包括垂直位（+1分）、實(shí)性（低回聲或低回聲為主時(shí)；+1分）、極低回聲（+1分）、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（可疑微鈣化時(shí)；+1分）、邊緣模糊不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。根據(jù)以上結(jié)節(jié)的超聲特征，計(jì)分后的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性分類見下表：

更新的C-TIRADS

妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？

     妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3％~30％，且隨妊娠次數(shù)及年齡的增加而增加，妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)有增大及新發(fā)的可能性，但結(jié)節(jié)增大并不意味著發(fā)生惡變。

     妊娠期對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者要詳細(xì)詢問病史、完善體格檢查、測定血清TSH和進(jìn)行頸部超聲。妊娠期間可以進(jìn)行FNAB，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征決定是否進(jìn)行FNAB。

    如果血清TSH低于妊娠期特異性的參考范圍下限，要注意鑒別妊娠一過性甲狀腺毒癥、Graves病或由于結(jié)節(jié)的自主功能導(dǎo)致的甲亢。超聲也是妊娠期評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。FNAB是妊娠期一項(xiàng)非常安全的診斷方法，根據(jù)超聲特征決定是否進(jìn)行，可以在妊娠期任何時(shí)期進(jìn)行。妊娠期間禁用甲狀腺核素顯像。

    妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常無須治療。對(duì)于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期監(jiān)測為主，產(chǎn)后再進(jìn)行評(píng)估。