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周某，35歲，2016年因胎窘剖宮產1孩，出生時Apgar評分6分，孩子從小體弱多病，幼兒園里表現(xiàn)為學習困難。2018年發(fā)生孕早期自然流產1次，當時有不規(guī)則出血，檢驗結果顯示孕酮水平正常，用大量孕激素保胎仍未保住，最終胎心消失。2019第二次懷孕后，孕早期非常順利，無腹痛見紅，各項指標正常，孕15周產科初診，孕22周B超大排畸正常，孕26周復診時發(fā)現(xiàn)胎心消失，當時胚胎基因芯片檢查正常。受到孕中期流產的打擊，患者異常郁悶，對生育喪失了信心。在家人的安慰勸說下，前來檢查。
查體：BMI24.1，輔助檢查顯示：各項病原體報告正常，細胞免疫和易栓癥系列報告正常，抗B2-糖蛋白抗體IgM51.82(異常升高）,其他抗體均陰性，血小板聚集最大值84.1%，D二聚體0.54mg/L。胰島素釋放實驗顯示HOMA-IR2.10，血脂正常，其他相關檢查均未見異常，診斷：復發(fā)性流產，抗磷脂綜合征，胰島素抵抗。
囑患者減肥，并口服二甲雙胍和硫酸羥氯喹，2個月后，BMI降至23.8,開始備孕，備孕期間加阿司匹林25mgbidpo。3個月后患者測到早孕試紙陽性，之后加用低分子肝素，每天4100IU皮下注射，隨訪BHCG翻倍正常，但P10-15ng/ml，抗B2-糖蛋白抗體IgM74.2加用強的松和達芙通保胎，2020年5月下旬B超示孕52天，見心博，雙測子宮動脈S/D正常，繼前治療，孕11周停達芙通，低分子肝素改隔日治療，孕20周停強的松，孕23周大排畸正常，至孕27周復查B超顯示胎兒長速正常，孕35周停阿司匹林，肝素用至孕38周，之后剖宮產一健康女嬰，體重3015g.
抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，屬于獲得性的易栓癥，它會引起胎盤部位小血管的血栓形成，從而導致孕后自然流產，羊水過少，胎兒生長受限，孕婦子癇等。周某在生第一個寶寶的時候可能不存在抗磷脂綜合征，但人的身體是不斷變化的，年輕時沒有的疾病隨著年齡增加會可能慢慢出現(xiàn)，比如高血壓、糖尿病等。所以，第一次懷孕時沒有抗磷脂綜合征，但如果之后發(fā)生反復自然流產，并且有再次備孕計劃，孕前應進行抗磷脂抗體的篩查，若存在抗磷脂抗體陽性，診斷和治療方法與未曾生育過的女性一樣。
抗磷脂綜合征患者的保胎貫穿于整個孕期，低分子肝素的治療十分常見。有些患者因為不能忍受長期低分子肝素治療的副作用（主要是注射部位的不適，淤青等），而中途放棄，導致孕中晚期的胎?；蛩捞?，非常可惜。總之，被診斷為抗磷脂綜合征的復發(fā)性流產的患者，應做好長期作戰(zhàn)的心理準備。堅持就是勝利！