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專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復重建科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷修復；關節(jié)疾病的保關節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神經病變，包括末梢神經感覺障礙及植物神經損害，下肢血管病變，包括動脈硬化引起周圍小動脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。糖尿病足常常由神經病變、血管病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。

糖尿病足是我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足可以導致患者發(fā)生敗血癥，不僅影響到正常生活。甚至可能危及生命。我國有約200萬糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高達50%以上。

既然糖尿病足危害這么大，截肢后效果也并不佳，那么，有沒有什么辦法能夠既阻止糖尿病足的發(fā)展，又能保住患者的腳，提高生存質量呢？

目前，糖尿病足的保肢治療主要包括清創(chuàng)術、清創(chuàng)術聯(lián)合持續(xù)氧彌散、清創(chuàng)術聯(lián)合負壓技術及皮瓣重建、清創(chuàng)術聯(lián)合抗生素骨水泥、足部減壓和綜合治療。除此之外，還有一種方法脛骨微創(chuàng)橫向骨搬移術。

由于糖尿病足的發(fā)生與感染密切相關，所以清創(chuàng)是必要的。清創(chuàng)術簡單來說就是將感染傷口變?yōu)榍鍧崅?。除此之外，清?chuàng)還可以糖尿病足停滯的、慢性的潰瘍轉變成一個更有生物活性的急性傷口，從而逐步縮小創(chuàng)面。清創(chuàng)術是治療糖尿病足部潰瘍的基石，其他的治療都必須在清創(chuàng)術的基礎上進行。

因此，清創(chuàng)的質量對糖尿病足潰瘍的治療情況有很大影響，一定要仔細、徹底。

高的氧分壓可提高創(chuàng)面的愈合率。局部清創(chuàng)術聯(lián)合持續(xù)氧彌散治療糖尿病足部潰瘍，就是通過持續(xù)氧彌散裝置，運用高壓氧促進創(chuàng)面愈合。

負壓封閉引流技術對治療皮膚軟組織的缺損及感染、內固定物感染等情況都有很好的療效，是一種經典的糖尿病足保肢治療方法。

由于糖尿病足的發(fā)生與感染相關，且糖尿病足部潰瘍患者足部皮膚缺損，局部缺血壞死，創(chuàng)面也更容易繼發(fā)細菌感染，繼而發(fā)生壞疽，發(fā)展為骨髓炎。聯(lián)合應用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足潰瘍進展。

有些糖尿病足與下肢血管病變導致的缺血有關，通過減輕足底壓力，可以避免疾病進展。目前減輕足底壓力的方法主要有支具、鞋襪、外科手術等。

糖尿病足是糖尿病全身性病變在足部的體現(xiàn)，應當針對患者全身狀況，進行綜合內外科治療，控制血糖，才能減緩糖尿病的進展，從根本上治療糖尿病足。

脛骨橫向骨搬移術是使用緩慢的牽張力橫向作用于下肢的組織，誘導人體組織的修復潛能，激發(fā)軟組織再生，改善血液循環(huán)狀態(tài)，實現(xiàn)微循環(huán)的再生與重建。這一手術極大地降低了糖尿病足患者截肢的風險，提高患者生存質量。

事實上，糖尿病足的預防要遠遠重于治療。糖尿病人只要注意以下幾點，就能夠避免發(fā)生糖尿病足。

01

首先，要控制血糖。糖尿病足三個病因都與血糖密切相關，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目標為：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血紅蛋白（%）<7.0%。

02

其次是要消除糖尿病足的危險因素。主要是要保持健康的生活習慣，戒掉吸煙、飲酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染風險。

03

然后是要做好日常的足部護理。要選擇舒適的鞋襪，避免足部損傷，還要定期進行專業(yè)的足部護理。

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最后就是要定期檢查，預防感染。一方面要每天自我檢查雙腳，如果發(fā)現(xiàn)足部問題，應及時前往醫(yī)院就診；另一方面每年至少到醫(yī)院進行一次糖尿病足高危因素的篩查。