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你如果問(wèn)骨科醫(yī)生，在臨床上最害怕碰到什么情況，十個(gè)里面有九個(gè)會(huì)告訴你：感染性骨不連。

感染性骨不連為何讓骨科醫(yī)生如此棘手？

感染性骨不連是骨不連的一種類型，指因骨的斷端發(fā)生骨性感染（一般是細(xì)菌感染）而阻礙了骨愈合，導(dǎo)致骨不連——骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間（常用標(biāo)準(zhǔn)為9個(gè)月），且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間（一般是3個(gè)月以上），仍沒(méi)有愈合。

感染性骨不連的發(fā)生有兩種情況：

1. 一種是因外傷造成較為嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，而后又因清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底而發(fā)生感染；

2. 另一種是本來(lái)就因外傷或手術(shù)后感染發(fā)生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺損。

不管是先骨折后感染，還是先感染后骨缺損，都會(huì)影響骨斷端的愈合，導(dǎo)致骨不連。

感染性骨不連之所以讓骨科醫(yī)生感到棘手，最主要的原因就是骨感染難以控制。而當(dāng)骨的斷端存在感染灶時(shí)，局部就會(huì)反復(fù)發(fā)生炎癥、化膿、組織壞死，骨折端也會(huì)發(fā)生壞死和吸收，導(dǎo)致斷端無(wú)法接觸，同時(shí)還會(huì)影響血管的再生和骨痂的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨折無(wú)法愈合。

怎么才知道發(fā)生了感染性骨不連呢？

感染性骨不連可以出現(xiàn)感染和骨不連的癥狀。感染的癥狀主要就是局部紅腫、疼痛、竇道形成、流膿，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。骨不連的癥狀最主要的癥狀就是局部疼痛，骨折斷端受力時(shí)可以輕微位移。

如果外傷或手術(shù)后出現(xiàn)了上述癥狀，需要高度懷疑感染性骨不連，及時(shí)到骨科就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血常規(guī)、X線、CT等檢查明確診斷。

感染性骨不連如何治療？

感染性骨不連治療的基本原則包括：徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的應(yīng)用、臨時(shí)固定、骨與軟組織缺損的修復(fù)、肢體功能康復(fù)。

• 徹底清創(chuàng)是感染性骨不連治療的前提，是最重要的治療步驟，其關(guān)鍵是要徹底清除所有的感染所致的壞死及失活組織，這樣才能保證后續(xù)治療有效。如果發(fā)生感染的部位之前有內(nèi)外固定裝置，也需要在這個(gè)步驟進(jìn)行拆除。

• 清創(chuàng)后就需要開(kāi)始系統(tǒng)使用抗生素，需要根據(jù)菌種和感染情況選擇恰當(dāng)?shù)娜砗途植靠股?。由于全身使用抗生素很難在病灶達(dá)到需要的濃度，因此現(xiàn)在臨床上常常通過(guò)植入抗生素骨水泥替代這一步驟。

• 徹底清創(chuàng)后，就需要進(jìn)行缺損的修復(fù)，常用的方法包括自體骨松質(zhì)移植、抗生素人工骨移植、骨搬運(yùn)技術(shù)、骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)等。一般較小的骨缺損會(huì)采取骨移植，而較大的骨缺損一般采取骨搬運(yùn)技術(shù)或骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)。如果同時(shí)存在軟組織缺損，要盡可能早期覆蓋創(chuàng)面，采用皮瓣/肌瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮以及皮膚牽張等技術(shù)修復(fù)。

最后，還要重視積極的功能鍛煉，以降低廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)不同患者，需要制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)策略，以改善生活質(zhì)量。