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腎衰竭
2021年09月06日 【健康號(hào)】 吳玉偉     閱讀 11091

由于各種病因引起腎臟損傷,腎功能迅速下降,導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合癥。
一、病因
1、急性腎衰竭
(1)腎前性因素:血容量減少,各種原因引起的體液丟失和出血,有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等,如大量出血、胃腸道液體丟失、心臟疾病,肺動(dòng)脈高壓等。
(2)腎性因素:腎實(shí)質(zhì)損傷,包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小球性疾病導(dǎo)致的損傷。其中腎小管最常見(jiàn)于腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞,如各種毒素、慶大霉素、造影劑、血紅蛋白、肌紅蛋白等。
(3)腎后性因素:急性尿路梗阻等容易引起急性腎衰竭。
2、慢性腎衰竭
慢性腎衰竭分為四期,分為慢性腎功能不全代償期,也就是肌酐在177微摩爾以下叫代償期,然后慢性腎衰竭失代償期,是肌酐在177到442之間,是失代償期。然后慢性腎衰竭期是指,肌酐在442到707微摩爾每升,然后如果要是肌酐大于707的話,我們就診斷為尿毒癥期。
(1)糖尿病腎病、高血壓腎動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎等損害腎臟導(dǎo)致腎衰竭。
(2)腎小管間質(zhì)疾病:慢性間質(zhì)性腎炎,慢性腎盂腎炎,尿酸性腎病,梗阻性腎病等。
(3)腎血管疾?。耗I動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌發(fā)育不良等容易引起慢性腎衰竭。
(4)遺傳性疾?。憾嗄夷I、Alport綜合征等。
二、高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.糖尿病患者:容易發(fā)生糖尿病腎病,繼發(fā)腎功能衰竭。
2.高血壓患者:高血壓增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管的壓力,引起的腎血管病變,導(dǎo)致腎缺血性損傷,促進(jìn)腎衰竭的發(fā)生。
3.長(zhǎng)期服用潛在腎毒性藥物患者:可損傷患者的腎臟功能,引起疾病。
三、癥狀
1.典型癥狀

食欲減退、惡心嘔吐:消化系統(tǒng)癥狀一般最早出現(xiàn),表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、舌、口腔潰瘍、口腔有氨臭味。晚期表現(xiàn)為胃腸道潰瘍、嘔血、便血等。
尿量減少:因水代謝紊亂,常出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。
乏力:高鉀血癥、高磷血癥等會(huì)引起乏力感,嚴(yán)重高鉀血癥會(huì)危及生命。
2.其他癥狀
可有皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容等表現(xiàn)。
3.并發(fā)癥狀
心力衰竭:心血管疾病是影響慢性腎衰竭預(yù)后的主要因素,同時(shí)慢性腎衰竭患者也是心血管疾病的高危人群。
呼吸衰竭:患者出現(xiàn)尿毒癥性肺水腫、尿毒癥性胸膜炎等。
代謝性酸中毒:病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致代謝性酸中毒,早期多無(wú)明顯癥狀,晚期會(huì)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等。

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吳玉偉
主治醫(yī)師/研究員
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科,外科
泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系炎癥、泌尿系畸形,男科疾病等。
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