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太陽病病因為外感風寒，病機為營衛(wèi)失調。因“壯者之氣血盛……營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）。故營衛(wèi)失調是失眠產(chǎn)生的重要條件。營衛(wèi)失調可因外感風寒而引起，亦可由情志失調，起居失常，臟腑功能異常而引起，故失眠證若具備營衛(wèi)失調的病機可從太陽病論治。

（一）衛(wèi)強營弱致失眠營為陰，衛(wèi)為陽，二者互根互用?！盃I行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休”相偕而行。太陽病衛(wèi)強營弱是因脾胃虛弱，衛(wèi)氣不固，營陰失守。其表虛乃因胃中津氣不足，影響膀胱氣化，敷布于體表的衛(wèi)氣因之不足?！靶l(wèi)強”乃是與營陰相對而言。衛(wèi)氣虛浮，衛(wèi)不入營，營陰虛弱，營衛(wèi)失常，故致失眠。癥見失眠困倦，胃納較差，或易怕冷，自汗或盜汗，舌淡胖苔薄白，脈緩。 治以調和營衛(wèi)，健胃安神。方宜桂枝湯加龍骨、牡蠣、法半夏、菖蒲。若兼腎陽不足，衛(wèi)氣虛浮，冷汗較多，脈緩弱者。治療以桂枝加附子湯，或桂枝湯合四逆湯調和營衛(wèi)、溫腎攝陽。若為衛(wèi)陽受傷，心陽浮越而不得眠，心中悸動不安者。治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯益衛(wèi)斂神。

（二）膀胱蓄水致失眠膀胱為太陽之府?！敖y(tǒng)營衛(wèi)而主表”。若胃氣虛弱，可影響到膀胱正常氣化。膀胱為“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱氣化失常，水氣內停，敷布失常，小便不利是其常見之癥。水氣停于膀胱，影響膀胱之氣敷布營衛(wèi)之功能，營衛(wèi)失調，從而影響睡眠。此外，水氣停聚，津不上承，上焦虛燥，燥熱內生，擾亂心胸。因此虛燥為水氣內停所成，故渴欲飲水，加重水氣停聚，越飲越渴，甚則水入則吐。膀胱水停而致失眠的癥見：心煩失眠，小便不利或短赤，口渴欲飲，飲不能解，或有發(fā)熱怕冷，舌淡嫩苔白水滑，脈浮數(shù)。    治宜五苓散。方中豬苓、澤瀉通利小便以利停水，茯苓、白術健脾胃以燥濕，茯苓還可安神，桂枝通陽以助膀胱氣化而行水散營衛(wèi)。

2從陽明辨治陽明之府為胃、大小腸，以胃為主。《傷寒論》陽明病形成原因有兩個：一是太陽病誤治，損傷津液，表邪化熱入里。 一是陽明本身感受外邪使胃腸的功能失去正常，其病機是“津傷胃燥，陽熱偏盛”?！端貑?middot;逆調論》曰：“胃不和則臥不安”。因胃中津液損傷，陽氣失去制約而亢勝，陽亢之氣可上擾胸膈而致失眠?；驘峋塾谖?，胃失和降而致失眠。或熱與腸中糟粕相結，穢熱上擾心神而致失眠。

（一）熱擾胸膈致失眠陽明病熱擾胸膈， 為下之過早，胃虛不化，邪熱內陷胸膈。亦可由原先存在的熱聚胸膈未經(jīng)誤下成。見“胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上苔者”。治用梔子豉湯清熱解郁除煩。方中梔子清熱解郁，又可通利小便，引熱而出，淡豆豉宣胃以散浮熱。兩藥相合以清熱除煩，宣通胃氣，運用時增竹葉、甘草、麥冬等?！秱摗诽柌∑嘤袟d子豉湯證，為發(fā)汗吐下之后損傷胃氣，邪熱內陷而成。雖與陽明之梔子豉湯證發(fā)病原因不同， 但病機和臨床表現(xiàn)相同，故均可用梔子豉湯進行治療。

（二） 胃熱失降致失眠若陽明病胃中陽熱偏盛，津液損傷嚴重，邪熱不能透發(fā)于外，內結于胃，形成津傷胃熱，胃失和降，胃中邪熱壅盛，影響胃氣的正常通降?！瓣柮髂娌坏脧钠涞?，故不得臥也?！标柮魑父Ы担钢谢馃嵘蠑_心胸而致失眠?！秱摗返?07條云：“陽明病， 不吐不下， 心煩者， 可與調胃承氣湯。”癥見：心煩失眠，上腹部脹滿疼痛，大便秘結，舌紅苔燥微黃，脈數(shù)。治宜調胃承氣湯潤燥通便以除胃中邪熱。胃熱除，上焦火熱自降，失眠可愈。

（三）邪熱結腸致失眠若陽明津液進一步損傷，邪熱進一步亢盛與腸中糞便相結， 邪熱深伏， 津液缺少，胃腸氣機壅滯不通，穢熱上擾心神。故見煩躁不眠，腹?jié)M脹痛，大便秘結，身熱不揚，手足微有汗出，舌紅苔厚黃燥，脈象滑數(shù)或沉遲有力。輕者用小承氣湯，重者用大承氣湯以清熱通便。如《傷寒論》第238條：“陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻……宜大承氣湯”。以除腸中穢熱，不治失眠而眠自愈，為“治病求本”的具體體現(xiàn)。

3從少陽辨治少陽為樞，其府為膽和三焦，以膽為主。膽為甲木，具生發(fā)疏泄之性，散布相火以溫暖周身，可條達一身氣機。三焦為樞機之府，通行元氣和津液。無論外感內傷均可影響到少陽轉樞， 形成膽氣郁結和三焦失樞病理轉機，導致失眠。（一） 膽郁化火致失眠若太陽病誤治失治，損傷胃氣，三焦失樞，或外感邪氣直接侵犯少陽，均可導致膽氣郁結化火，擾亂心神，致心神不寧而失眠。若為胃虛膽郁者，可見心煩失眠，嘿嘿不欲飲食，喜嘔，胸脅脹滿，或見往來寒熱，太陽穴部位疼痛等癥，舌邊尖紅苔白膩，脈弦細。治宜小柴胡湯和解少陽。若兼有營衛(wèi)不和者以柴胡桂枝湯和解少陽， 調和營衛(wèi)。若胃不虛而膽郁者，癥見心煩失眠，伴口苦、咽干、目眩，耳部脹滿不適或聽力下降，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜黃芩湯加柴胡以清瀉膽熱而寧神。若少陽樞機不利，痰熱內擾而致失眠乃柴胡加龍骨牡蠣湯證。（二）三焦失樞致失眠少陽三焦失樞， 多由脾胃虛弱，通降失常，而致三焦樞機不利。三焦失樞，氣液代謝失常，水飲內停，陽氣內郁化火擾神，故見不寐。如《傷寒論》第147 條所云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”。因陽熱內郁于上焦，故見心煩失眠。中虛水停，故見胸脅部脹滿結硬，小便不利，口渴。水熱郁蒸而見頭汗出。正邪交爭故見往來寒熱。舌尖紅苔白水滑， 脈弦。治宜柴胡桂枝干姜湯加法夏、菖蒲以和解少陽，溫脾散飲，安神定志。

4從太陰辨治脾屬太陰之臟，《傷寒論》太陰病的病機是脾陽虛衰，運化失常，寒濕停聚。太陰病所導致的失眠主要為寒濕停聚于中焦， 影響人體氣機升降， 土虛肝郁， 心神失養(yǎng)， 導致陰陽氣血運行失調從而導致失眠。癥見心悸失眠，腹部脹滿不適或疼痛，按之則減，納差或伴嘔吐，大便溏薄，或泄瀉，舌淡胖嫩，苔白水滑，脈沉弱或緩。治宜理中湯加菖蒲、遠志、茯苓溫脾安神。5從少陰辨治心腎為少陰之臟、水火之宅，心主血脈而藏神，腎主水而藏精化氣，精神相合，水火即濟則陰陽平和而寤寐有常?！秱摗飞訇幉樾哪I受傷而陰陽氣血精神俱衰，往往會導致睡眠的失常。（一）陰虛陽亢致失眠少陰病心腎陰陽氣血皆不足，心腎陽虛是少陰病重點內容，而陰虛化熱者乃是少陰病之變局。腎水不足，不能上濟心火，而至心火偏亢，或心血虧耗，心陰失養(yǎng)，益可致心火偏亢。癥見心煩失眠，神疲乏力，腰膝酸軟，盜汗，小便短赤，舌紅而瘦少苔，脈細數(shù)者。治宜黃連阿膠湯養(yǎng)陰清心火，而不眠自愈。若腎陰不足，引起膀胱氣化失常，以致水熱內結，陰虛有熱，上焦虛燥而致失眠。癥見心煩不得眠，小便不利，水氣犯肺則咳，犯胃則嘔；津不上承，上焦虛燥則渴，治宜豬苓湯育陰利水除煩。（二） 陽虛陰盛致失眠少陰病， 心腎陽虛， 精神失養(yǎng)，神機不用而致失眠。陰寒內迫虛陽，陰陽相爭則心煩失眠?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”故又見精神困倦。陰寒內盛則無熱，四肢逆冷。腎陽不足，膀胱蒸騰水液乏力，故小便清長。陽氣虛弱，無力鼓動氣血，故脈象沉弱，可用四逆湯加肉桂溫補心腎以益神機。6從厥陰辨治肝屬厥陰之臟， 內寄相火。厥陰病的病機是上熱、中虛、下寒，寒熱錯雜，虛實相因。肝失所養(yǎng)，相火亢盛，肝火上逆，上擾心神而致失眠?？沙霈F(xiàn)心中煩熱難耐，自覺一股熱氣上沖，口渴欲飲而不能解渴，但又不能多飲。胃氣虛弱，肝失疏泄，則有饑而不欲食，胃中嘈雜不適，食后嘔吐。脾腎不足，則兼有下利。本證所致失眠，證情復雜，涉及多個臟腑，寒熱錯雜。治用烏梅丸合酸棗仁湯加減治療。若證情較為單純，僅有上熱中虛，而無下寒之證?？捎酶山S芩黃連人參湯加烏梅、酸棗仁治之?？偨Y太陽辨治：衛(wèi)強營弱致失眠，治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。陽明辨治：熱擾胸膈致失眠，治以梔子豉湯，胃熱失降致失眠，治以調胃承氣湯；邪熱結腸致失眠，治以大承氣湯。少陽辨治：膽郁化火致失眠，治以小柴胡湯等。三焦失樞致失眠，治以柴胡桂枝干姜湯加味。太陰辨治：寒濕停聚于中焦，治以理中湯加味。少陰辨治：腎水不足，心火偏亢，治以黃連阿膠湯；陰虛陽亢致失眠，治以豬苓湯；陽虛陰盛致失眠，治以四逆湯加味。厥陰辨治：肝失所養(yǎng)，相火亢盛，肝火上逆，上擾心神致失眠，治以干姜黃芩黃連人參湯加味。