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頸椎病03---頸椎間盤突出

背景知識(shí)：

人體脊柱的由頸椎（7節(jié)），胸椎（12節(jié)），腰椎（5節(jié)），骶骨和尾骨依次銜接組成，頸椎上接顱骨，骶骨和尾骨連接骨盆下肢。

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椎間盤位于相鄰錐體之間，是牢固連接兩個(gè)錐體的纖維軟骨盤結(jié)構(gòu)，起到“彈簧墊”樣作用，且隨脊柱屈伸有一定形變。

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脊髓位于錐體和椎間盤正后方的椎管內(nèi)。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出經(jīng)椎間盤側(cè)后方的椎間孔穿出，走向外周支配軀體感覺和運(yùn)動(dòng)，分別稱頸神經(jīng)，胸神經(jīng)，腰神經(jīng)。

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頸椎間盤突出癥：

頸椎間盤突出是指頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。

根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，頸椎間盤突出常見三種類型：中央型、側(cè)方型、旁中央型。

中央型?（髓核突出位于椎間盤后方正中央），以脊髓受壓為主要表現(xiàn)，即脊髓型頸椎?。ㄔ斠娍破召N1—頸椎病分類）。以前認(rèn)為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。患者一般疼痛不明顯，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。臨床上，患者易與腰椎疾患混淆。

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側(cè)方型?（髓核突出位于椎間盤后外側(cè)）常壓迫痛側(cè)神經(jīng)根，以根性痛為主，即神經(jīng)根型頸椎?。ㄔ斠娍破召N1—頸椎病分類）。主要癥狀為頸肩部疼痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至同側(cè)側(cè)上肢，有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時(shí)部分患者科發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。臨床上，常見以手麻或上臂酸痛為首發(fā)癥狀的初診患者。

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旁中央型（髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)）?除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即神經(jīng)根型頸椎?。ú糠挚苫旌霞顾栊皖i椎?。?。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

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在腰椎尚可見極外側(cè)型（髓核突出位于椎間孔內(nèi)或位于椎間孔外側(cè)，約占3%），但在頸椎罕見。可壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。但受累神經(jīng)根或脊神經(jīng)比其他突出類型要高一節(jié)段。

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內(nèi)容參考《系統(tǒng)解剖學(xué)》第3版，人民衛(wèi)生出版社；《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第6版；以及《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版

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