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原發(fā)性膽汁反流性胃炎(PBRG)是由器質(zhì)性因素和功能性因素造成的非手術(shù)的胃運動功能異常而出現(xiàn)膽汁反流進(jìn)入胃并損傷胃粘膜。是一種特殊類型的慢性胃炎，臨床上可見上腹部疼痛和不適、惡心、嘔吐黃綠色膽汁樣液體等，可是當(dāng)前仍未徹底明確該病發(fā)病機理和病因。隨著上消化道內(nèi)鏡技術(shù)的開展以及人民飲食結(jié)構(gòu)、社會環(huán)境的改變，此型胃炎越來越多見，并逐漸受到臨床重視。胡品津提出原發(fā)性者與胃十二指腸運動功能異常導(dǎo)致的腸液返流進(jìn)入胃內(nèi)有關(guān)。而今對于原發(fā)性膽汁反流性胃炎的報道和研究雖然也不少，但對其準(zhǔn)確的發(fā)病機理仍不清楚，臨床上還沒有完全一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種治療方案之間還存在一些不同的意見。近些年隨著研究的不斷進(jìn)展，有學(xué)者提出慢性膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的發(fā)病有相關(guān)性，相關(guān)的報道也逐漸增多。
1．原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制
1．1十二指腸胃反流過多
十二指腸胃反流產(chǎn)生過多會對胃粘膜形成損傷，原因是十二指腸逆向運動時恰好幽門口開放，導(dǎo)致十二指腸胃反流產(chǎn)生。
1．2具有致病作用的十二指腸胃反流
十二指腸反流液能夠毀傷胃粘膜，而其中的主要的形成粘膜毀傷成分就是膽汁酸，具備很強的“皂化”特點的膽汁酸對粘膜屏障有顯著的毀傷作用，酸化的pH環(huán)境使增強它的破壞作用更簡單。2005年Chela等通過胃內(nèi)24h膽汁監(jiān)測的方法對49例消化不良和慢性胃炎的患者進(jìn)行了觀察、對比，發(fā)現(xiàn)膽汁反流患者的胃粘膜炎性改變、腸化和萎縮的程度均比非膽汁反流患者更顯著，說明膽汁反流是一個緊要的慢性胃炎胃粘膜毀傷的病因。
1．3十二指腸胃反流與胃炎發(fā)病的相關(guān)因素
1．3．1胃十二指腸動力異樣
膽汁反流的產(chǎn)生與上消化道動力和胃十二指腸的張力下降有關(guān)聯(lián)。胃十二指腸動力的異常不但可以導(dǎo)致膽汁反流的增多，在空腹時還導(dǎo)致十二指腸反流物更長時間的接觸胃粘膜。2005年孔建華通過觀察原發(fā)性膽汁反流性胃炎組(PBRG組)得出結(jié)論：原發(fā)性十二指腸胃反流的一個可能的重要病因是嚴(yán)重的胃運動能力下降。
1．3．2原發(fā)性幽門括約肌功能異常
因為幽門自身內(nèi)在缺點或胃腸道受到外來的或者內(nèi)在的影響，所以引發(fā)括約肌功能異常，幽門功能障礙，幽門壓力帶功能異常和上消化道運動障礙。胃鏡下觀察能夠看到幽門開放時間更長、幽門口寬松或者形態(tài)為持續(xù)張開狀態(tài)，引發(fā)十二指腸內(nèi)容物向胃反流的情況。
1．3．3消化道激素水平異常
消化道激素的水平以及植物神經(jīng)一起調(diào)節(jié)控制著消化道的運動和排泌。消化道激素水平的變化和空腹和進(jìn)食后胃竇、幽門協(xié)調(diào)運動有關(guān)。這些激素水平的升高或下降能夠引發(fā)膽汁反流的產(chǎn)生。
1．3．4十二指腸胃返流與幽門螺旋桿菌的關(guān)系
原發(fā)性膽汁反流性胃炎能夠和幽門螺旋桿菌感染同時發(fā)生，膽汁反流性胃炎合并H．幽門螺旋桿菌的感染率也接近三分之一，高者甚至接近二分之一。
1.3慢性膽囊疾病
慢性膽囊炎是持續(xù)的、反反復(fù)復(fù)發(fā)生的膽囊炎性病變，慢性膽囊炎常常沒有特征性的臨
床表現(xiàn)，常見的癥狀為發(fā)作性反復(fù)的右上腹或者中上腹部疼痛，少數(shù)患者發(fā)生于胸骨
后或者左上腹，伴有右側(cè)肩胛下區(qū)放射痛。

本文選自張貴志等，對原發(fā)性膽汁反流性胃炎和慢性膽囊疾病兩者關(guān)聯(lián)的研究。