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來(lái)源：麻醉前訪視和評(píng)估專家共識(shí)（2020版）

1.了解吸煙史、飲酒史、麻醉手術(shù)史、家族史和藥物過(guò)敏史等，重點(diǎn)關(guān)注藥物過(guò)敏史以及與麻醉不良事件密切相關(guān)的家族史，如惡性高熱的家族史、假性膽堿酯酶缺乏史等。

2.高血壓病患者了解平時(shí)降壓藥使用情況以及平時(shí)血壓控制情況，ACEI和ARB類降壓藥可能引起圍術(shù)期低血壓，如病人平時(shí)血壓控制較好手術(shù)當(dāng)天早晨藥量減半或暫停服用，長(zhǎng)期服用利血平降壓患者建議術(shù)前7天停用以免引起術(shù)中頑固性低血壓，其他類降壓藥應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天早晨。

3.合并冠心病，心臟瓣膜疾病或心律失常等心臟疾病患者應(yīng)了解既往有無(wú)心肌梗塞病史，目前有無(wú)胸痛、胸悶和心悸等癥狀。評(píng)估目前臨床心功能和運(yùn)動(dòng)耐量。對(duì)合并嚴(yán)重心臟疾病患者術(shù)前應(yīng)完善心彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或冠脈CT等檢查，請(qǐng)心臟?？漆t(yī)師共同會(huì)診評(píng)估。

4.合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前應(yīng)了解患者平時(shí)是否有呼吸困難、喘息或慢性咳嗽、咳痰等癥狀，近期有無(wú)急性加重等情況。肺部聽(tīng)診有無(wú)哮鳴音、干啰音或濕啰音等異常呼吸音。采用6min步行試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估患者活動(dòng)耐量,對(duì)慢性阻塞性肺疾病可通過(guò)BODE評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)前應(yīng)積極改善肺功能，支氣管擴(kuò)張劑和激素等藥物應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天早晨。

5.合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)了解患者的疾病類型和嚴(yán)重程度，要特別關(guān)注腦血管疾病，建議所有老年患者術(shù)前采用Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。癲癇患者抗癲癇藥物應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天早晨，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物患者應(yīng)注意是否有肝功能損傷。長(zhǎng)期服用三環(huán)類抗抑郁藥的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的心功能檢查，不建議術(shù)前常規(guī)停止抗抑郁藥物治療，僅需在術(shù)日早晨停用;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑撤藥可能產(chǎn)生嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)。不推薦術(shù)前常規(guī)停用5-羥色胺再攝取抑制劑，但若患者有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)可考慮術(shù)前2周停用;不可逆性單胺氧化酶抑制劑(第一、二代)應(yīng)在術(shù)前2周停用，并轉(zhuǎn)換為可逆性的同類藥物;術(shù)前72h停用鋰劑。

6.對(duì)合并內(nèi)分泌疾病的患者術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估原發(fā)疾病，特別是并發(fā)癥的評(píng)估非常重要，必要時(shí)需請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估。糖尿病患者手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑,停藥期間監(jiān)測(cè)血糖，使用常規(guī)胰島素控制血糖水平；甲狀腺功能亢進(jìn)患者抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑應(yīng)持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)天早晨；甲狀腺功能減退患者甲狀腺素應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日早晨。

7.合并有肝功能不全或肝臟疾病患者進(jìn)行常規(guī)肝功能評(píng)估，肝硬化患者可根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估。

8.合并有腎臟疾病患者進(jìn)行常規(guī)腎功能評(píng)估，對(duì)于所有需手術(shù)的腎臟疾病患者推薦根據(jù)慢性腎臟病流行病學(xué)合作(CKnEPI)公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，以評(píng)估患者的腎功能狀況及術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

9.建議對(duì)所有患者進(jìn)行圍術(shù)期血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理制定圍術(shù)期抗凝藥物管理方案。