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原創(chuàng) 絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療原則

2022年08月13日【健康號(hào)】吳雪卿閱讀 10072

他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是最具代表性的絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物。

TAM為合成的抗雌激素藥物，能與雌二醇競爭ER，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，并轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞核內(nèi)，阻止染色體基因開放，從而抑制癌細(xì)胞的生長和發(fā)育。

口服TAM在降低乳腺癌復(fù)發(fā)率和病死率同時(shí)，降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。

2015中國乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識(shí)提出，TAM應(yīng)用5～10年是絕經(jīng)前ER陽性早期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療標(biāo)準(zhǔn)方案，絕經(jīng)后可改為芳香化酶抑制劑（aromataseinhibitor，AI）直至完成10年的治療。

芳香化酶抑制劑（臨床常用依西美坦、弗隆、瑞寧得等藥物）是絕經(jīng)后激素受體陽性早期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

同時(shí)指出低分化（G3）、Ki-67高表達(dá)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可考慮延長TAM或AI治療時(shí)間。

絕經(jīng)前高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的主要藥物：TAM、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）（如諾雷得、抑那通等），策略為單用TAM或GnRH-a聯(lián)合TAM或AI。

絕經(jīng)前患者單獨(dú)應(yīng)用AI存在如下問題：AI相關(guān)的絕經(jīng)前雌激素水平較高使AI療效降低、失效甚至可能增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；AI的促排卵作用可以引起意外妊娠。因此，主張高危絕經(jīng)前乳腺癌患者應(yīng)用AI必須聯(lián)合卵巢功能抑制劑或者手術(shù)去勢。