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腎虛就是得了腎病嗎？中醫(yī)有道，慢性腎臟病如何中醫(yī)調(diào)治？

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院  張權(quán)副主任醫(yī)師

慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）是危害人類健康和生命的常見(jiàn)病。在我國(guó)，慢性腎臟病患病率約10.8%，患病人數(shù)多達(dá)1.4億。隨著全球老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病、高血壓、高尿酸等代謝性疾病的大幅增加，CKD的病因結(jié)構(gòu)從原發(fā)性腎小球疾病向繼發(fā)性腎臟病轉(zhuǎn)化，并導(dǎo)致CKD的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。今日我們有請(qǐng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科張權(quán)副主任醫(yī)師與大家聊一聊“中醫(yī)藥在慢性腎病的調(diào)治”。

腎虛，不等于得“腎病”

老百姓談到“中醫(yī)治療腎病”，首先會(huì)想到“腎虛”。經(jīng)常有自覺(jué)腰酸、尿頻等腎虛癥狀的朋友到腎內(nèi)科就診，但是檢查后并沒(méi)有得腎病。那么，腎病和腎虛到底是什么關(guān)系？首先需要明確的是，中醫(yī)所說(shuō)的“腎”與西醫(yī)所說(shuō)的腎是有區(qū)別的。西醫(yī)的“腎”只是一個(gè)器官，而中醫(yī)的“腎”不完全是指腎臟器官，而是對(duì)一類生理功能的概括，“腎虛”是中醫(yī)辨證產(chǎn)生的概念，而不是疾病的名稱，很多系統(tǒng)的疾病通過(guò)中醫(yī)辨證都可能歸為“腎虛”。

西醫(yī)所指的“慢性腎臟病”指腎臟器官的損傷和腎功能的異常。其中，腎損傷是指腎臟病理異常或存在檢測(cè)指標(biāo)異常，如尿液檢查中蛋白尿、紅細(xì)胞等增多、影像學(xué)（超聲和CT等）提示雙腎大小和形體異常等。腎功能異?？赏ㄟ^(guò)抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腎功能報(bào)告中血肌酐、胱抑素C等都可以判斷出患者腎功能情況，腎科專科醫(yī)生可以通過(guò)以上指標(biāo)計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者腎損傷持續(xù)3個(gè)月以上，可以定義為“慢性”腎臟病。

腎病，中醫(yī)有獨(dú)到認(rèn)識(shí)

CKD以慢性腎炎、腎功能衰竭最具有代表性，今天我們就圍繞這兩種疾病介紹中醫(yī)對(duì)腎病的獨(dú)到認(rèn)識(shí)。

以癥命名，腎炎多謂“水腫”、腎衰可稱“關(guān)格”

中醫(yī)病名多圍繞患者主癥而起。慢性腎炎多以泡沫尿、眼瞼和雙下肢浮腫為主要表現(xiàn)，故腎病患者如以水腫為主要表現(xiàn)，中醫(yī)可以“水腫病”命名。腎衰竭終末期患者常以小便不通（中醫(yī)謂之“關(guān)”）和嘔吐時(shí)作（中醫(yī)稱之“格”）并見(jiàn)，故常稱之為“關(guān)格”。

病機(jī)轉(zhuǎn)歸  病位在腎，關(guān)乎五臟，涉及三焦

中醫(yī)認(rèn)為：腎主水，主氣化，腎的蒸騰氣化功能對(duì)體內(nèi)津液的輸布、排泄以維持體內(nèi)水液代謝的平衡具有重要作用。病理情況下，外感風(fēng)熱、水濕之邪、飲食過(guò)飽或不潔、勞倦房事過(guò)度等因素可導(dǎo)致腎主水、主氣化的功能失常。此外，五臟之中肺和脾也主要參與到水液輸布和排泄，而腎虛可以進(jìn)一步影響二臟功能發(fā)揮，最終引起肺通調(diào)水道和脾運(yùn)化水濕功能減弱。中醫(yī)六腑之中“三焦”是運(yùn)送人體水液和氣機(jī)的通道，如患者出現(xiàn)臟腑功能異常，如腎失開闔、肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化可導(dǎo)致三焦水道不利，可見(jiàn)水液積聚，泛溢肌膚，出現(xiàn)“水腫”。水腫病遷延日久，可致腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)生，阻滯三焦氣機(jī)升降出入，可見(jiàn)小便不通與嘔吐并見(jiàn)，則現(xiàn)“關(guān)格”之候。

中醫(yī)治則 水腫辨陰陽(yáng)，關(guān)格兼攻補(bǔ)

中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問(wèn)》很早就提出了水腫病的治療原則：“去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，即運(yùn)用活血化瘀、發(fā)汗、利水三法治療水腫。臨床實(shí)踐中，需要明辨是新起、實(shí)邪為主的急性水腫——陽(yáng)水，還是久病、虛實(shí)夾雜的慢性水腫——陰水。治療陰水、陽(yáng)水各有側(cè)重，陽(yáng)水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利尿，著重祛風(fēng)、除濕、清熱、化濁。陰水以扶正為主，可予健脾溫腎，或益氣助陽(yáng)，或益氣養(yǎng)陰，或陰陽(yáng)兩補(bǔ)。無(wú)論陽(yáng)水、陰水，均須注重疏利三焦氣機(jī)、活血化瘀通絡(luò)。關(guān)格是慢性腎臟病發(fā)展到最后的危重階段，后期可多臟腑受累，氣血陰陽(yáng)俱虛，濕濁毒邪壅塞三焦，故關(guān)格治則需攻補(bǔ)兼施，治療應(yīng)重視疏理氣機(jī)、泄?jié)峤舛尽?/p>

腎病的常見(jiàn)中醫(yī)辨證及用藥

（1）水腫病——陽(yáng)水（風(fēng)水相搏證）

癥狀：常前期有上呼吸道感染病史，在發(fā)熱咽痛后新發(fā)出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

代表方：越婢加術(shù)湯合銀翹散加減

特色用藥：牛蒡子

牛蒡子，屬于解表藥。功效發(fā)散風(fēng)熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫。治療風(fēng)熱感冒的經(jīng)典名方銀翹散就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認(rèn)為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)幔档湍虻鞍?、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：牛蒡子有較強(qiáng)抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細(xì)菌感染等引起的抗原及抗體產(chǎn)生，抑制免疫復(fù)合物形成對(duì)腎臟的損害，達(dá)到控制腎性蛋白尿的目的。

應(yīng)用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中藥煎藥內(nèi)服，或者煎湯含漱，腎病患者如遇到感冒咽痛可以煎湯含漱試試。

（2）水腫病——陰水（脾陽(yáng)虧虛證）

癥狀：患者腎病水腫日久，水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

治法：健脾溫陽(yáng)利水。

代表方：實(shí)脾飲加黃芪加減

特色用藥：黃芪

黃芪，味甘、性溫。有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、斂瘡排膿的功效,是現(xiàn)代中醫(yī)治療氣虛水腫的良藥。黃芪有生黃芪和炙黃芪之分, 應(yīng)用于腎病常用生黃芪，因其利水行氣作用更強(qiáng)、補(bǔ)氣不易壅塞為中醫(yī)師偏愛(ài)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、保護(hù)腎功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿等作用。陳以平教授認(rèn)為大補(bǔ)中氣中藥首推“黃芪”。

應(yīng)用方法：遇脾胃虛寒、氣虛水腫者，生黃芪常大劑量30克及以上使用，無(wú)論是在中藥湯劑還是中藥注射液中，黃芪都是不可或缺的主藥。

（3）關(guān)格（腎陽(yáng)虛損，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）

癥狀：小便短少，色清，甚則尿閉，夜尿反多，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，心悸胸悶，喘促難臥，大便溏薄或干結(jié)。舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。

代表方：濟(jì)生腎氣丸合吳茱萸湯加制大黃加減。

特色名方：濟(jì)生腎氣丸

濟(jì)生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自《濟(jì)生方》，即由金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。方中地黃、山藥、山茱萸可以養(yǎng)腎中之陰，肉桂、附子可以化腎中之陽(yáng)，以上各藥協(xié)同補(bǔ)益脾腎，充實(shí)元?dú)?。茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝可以利腎中之壅滯，針對(duì)濕濁瘀血之標(biāo)，奏清熱利濕、活血化瘀之效。濟(jì)生腎氣丸較之六味地黃丸、金匱腎氣丸功效更全面，更適合治療慢性腎臟病。

應(yīng)用方法：腎陽(yáng)虛水腫患者，可以在醫(yī)院藥房配到濟(jì)生腎氣丸服用調(diào)理。但對(duì)于慢性腎衰竭、尿毒癥出現(xiàn)濁毒內(nèi)停，癥見(jiàn)口有尿味、納差惡心、小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩者，單用濟(jì)生腎氣丸則無(wú)法達(dá)到理想治療效果，必須在此基礎(chǔ)上增加通腑泄?jié)嶂胁菟帲热缰拼簏S。慢性腎衰竭患者病情復(fù)雜、久病生變，想要達(dá)到最理想治療效果，肯定是需要到醫(yī)院找專業(yè)中醫(yī)腎科醫(yī)生開具一人一方的中藥湯劑，以應(yīng)對(duì)反復(fù)多變的疾病局面，以期達(dá)到陰陽(yáng)平和、協(xié)調(diào)健康的身體狀態(tài)，延緩腎病進(jìn)展。

慢性腎臟病，起病隱秘、知曉率低，盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。祝愿各位腎友們能戰(zhàn)勝病魔、擁抱生活！

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