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心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，指當(dāng)一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時(shí)，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。多取患者本身的血管，如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位。心臟搭橋手術(shù)是公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應(yīng)，達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量、延長壽命的目的。

中文名

心臟搭橋手術(shù)

麻醉方式

全身麻醉

適應(yīng)癥

心肌缺血癥狀內(nèi)科治療未能控制者

禁忌癥

嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能不全者

適應(yīng)癥禁忌證手術(shù)方法注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉方式（全身麻醉。）

2.術(shù)前準(zhǔn)備

　　（1）術(shù)前詳細(xì)詢問病史，尤其注意有無合并癥，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心臟手術(shù)史等。

　?。?）做全面徹底的體格檢查，注意有無頸動脈雜音、心臟雜音、肺部啰音和下肢靜脈曲張，以及有無周圍血管病變體征。

　　（3）術(shù)前做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度。

　　（4）常規(guī)做超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等。

　　（5）做乳內(nèi)動脈或橈動脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。

　?。?）術(shù)前常規(guī)服用抗血小板、硝酸酯類及β受體阻滯藥等。

　　（7）遵醫(yī)囑備皮，告知患者術(shù)前一晚20點(diǎn)禁食，24點(diǎn)禁水。

適應(yīng)癥

心肌缺血癥狀內(nèi)科治療未能控制者。包括：

　　1.左主干病變：外科手術(shù)是治療左主干病變的首選。

　　2.三支或多支血管彌漫性病變。

　　3.伴心功能不全者：需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)。

　　4.伴糖尿病者：兩支以上血管病變，尤其伴前降支近段狹窄。

　　5.心臟急癥：部分介入治療失敗或有急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠狀動脈損傷、心臟壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

　　6.對抗血小板藥物過敏者。

禁忌證

1.冠狀動脈病變遠(yuǎn)端血管直徑<1mm。

　　2.嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷者。

手術(shù)方法

1.大隱靜脈旁路術(shù)

　　手術(shù)在體循環(huán)下進(jìn)行，分兩組人員同時(shí)進(jìn)行開胸和大隱靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結(jié)扎各細(xì)小分支；結(jié)扎時(shí)要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隱靜脈近端和遠(yuǎn)端都要做標(biāo)志，因大隱靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠(yuǎn)端與升主動脈做吻合，近端與冠狀動脈做吻合。

　　注意用大隱靜脈搭橋較易產(chǎn)生血管內(nèi)膜增生，嚴(yán)重者可在3個(gè)月內(nèi)造成橋的堵塞，多數(shù)的大隱靜脈橋在術(shù)后5年會出現(xiàn)程度不同的堵塞。

　　2.胸廓內(nèi)動脈旁路術(shù)

　　胸廓內(nèi)動脈旁路術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓內(nèi)動脈能根據(jù)心肌供血生理需要而調(diào)節(jié)血流量，而且發(fā)生粥樣硬化的機(jī)會很小，但胸廓內(nèi)動脈長度有限。左胸廓內(nèi)動脈主要用做左前降支搭橋，右側(cè)胸廓內(nèi)動脈可與右冠狀動脈或后降支吻合，其他血管需與大隱靜脈血管橋合并應(yīng)用。

　　3.橈動脈旁路術(shù)

　　近年來，由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和使用鈣通道阻滯藥防止血管痙攣，以及術(shù)后抗凝治療，使橈動脈通暢率大為提高，5年通暢率達(dá)90%。

注意事項(xiàng)

1.協(xié)助患者取仰臥位，胸部墊高。

　　2.取大隱靜脈和開胸手術(shù)的器械應(yīng)分開，避免造成污染。

　　3.提前準(zhǔn)備好除顫器，隨時(shí)準(zhǔn)備體外循環(huán)。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓和體溫，需適當(dāng)使用硝酸酯類藥物，對患者冠狀動脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，改善血供。

　　2.對液體入量和出量進(jìn)行記錄和控制，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。適當(dāng)運(yùn)用擴(kuò)血管藥物，測量中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液量與速度。

　　3.應(yīng)盡早拔除患者氣管插管，引導(dǎo)患者如何咳嗽排痰。若患者無法咳痰，應(yīng)給予輔助咳痰，并加強(qiáng)翻身和叩背，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。

　　4.左心功能不全患者，可采用主動脈球囊反搏機(jī)輔助。

　　5.患者清醒后要適當(dāng)抬伸肢體，利于血液回流，觀察足背動脈搏動及肢體末梢循環(huán)，用彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，防止血栓形成。指導(dǎo)患者早期床上活動。

術(shù)后飲食

術(shù)后每日應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙酒。

術(shù)后藥物治療

常規(guī)抗血小板，他汀類等藥物必須遵醫(yī)囑長期服用，治療高血壓，糖尿病，動脈硬化等基礎(chǔ)疾病的藥物也必須正規(guī)服用。