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關(guān)愛老年健康，三階梯治療骨性關(guān)節(jié)炎！

2019年11月27日【健康號】健康資訊閱讀 23259

人上了一定的年紀，膝蓋痛就成了常見問題，其實大多都是骨關(guān)節(jié)炎在搗亂。

隨著老齡化時代的到來，中國的老年人口越來越多，骨性關(guān)節(jié)炎嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，使得老年患者飽受病痛折磨，同時也給社會和家庭帶來許多負擔。青島市海慈醫(yī)療集團關(guān)節(jié)外科主任王相利醫(yī)生希望大家能認識骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)愛老年人健康！

骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，以中老年患者居多，是老年人關(guān)節(jié)致殘的主要原因。骨性關(guān)節(jié)炎是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變，以及繼發(fā)于退行性變而導致的關(guān)節(jié)軟骨的破壞或增生性變化，從而引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的關(guān)節(jié)疾病。骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷。

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我國，老年人口約2.2億，其中約1億有骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，約8000萬人有骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀。隨著人類平均壽命的延長，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高，其致殘率可高達53%，成為50歲以后人群喪失勞動力的第二大常見原因，僅次于心臟病。

骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，常在關(guān)節(jié)負重時，如上下樓時或下蹲起立時髖、膝關(guān)節(jié)酸痛脹。發(fā)病初期，休息后關(guān)節(jié)疼痛可緩解，但隨病情的發(fā)展，即使休息時疼痛也較明顯，甚至出現(xiàn)跛行，影響日?；顒印?/p>

臨床表現(xiàn)第二個方面是關(guān)節(jié)僵硬，如晨起時或久坐起立時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)僵硬。

臨床表現(xiàn)第三個方面是關(guān)節(jié)功能障礙，可出現(xiàn)受累膝關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導致功能障礙。

俗話說，人老先老腿，防老先護膝。雖然目前尚不能完全防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動，如果有半月板損傷應及時通過關(guān)節(jié)鏡進行修補或縫合，如果有關(guān)節(jié)韌帶損傷要及時治療，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要手術(shù)解剖復位。如果關(guān)節(jié)周圍有畸形要及時手術(shù)矯型。另外，服用維生素A、維生素C、維生素E及補足維生素D等對骨性關(guān)節(jié)炎也有一定的預防作用。

1．應盡量減少關(guān)節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。

2．肥胖的人，應減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。

3．下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負擔。

4．發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。

5．病變的關(guān)節(jié)應用護套保護。

6．注意天氣變化，避免潮濕受冷。

物理療法

對于非常早期、癥狀非常輕的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以不用藥物治療，可以考慮單獨采用物理方法治療。

物理方法包括：對患者的教育、減輕體重、調(diào)整運動方式、按照正確的方法進行運動、做增強肌肉力量的鍛煉、減輕體重、使用輔助措施（如助行器及拐杖等），還可以使用內(nèi)低外高的鞋墊和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支具等。

藥物治療

治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物有：

（1）控制癥狀的藥物。此類藥物能較快地止痛和改善癥狀，但對骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響。

· 非甾體類抗炎藥。對骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作用，但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，長期應用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨性關(guān)節(jié)炎的基本病變反會加重。

· 鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)研究，鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別，而止痛劑的胃腸道不良反應較少。

· 腎上腺皮質(zhì)激素。當骨性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時，則可在嚴密消毒下，予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射得保松、利美達松等。

（2）改變病情藥。即過去所稱的軟骨保護劑。這一類藥物見效較慢，一般需治療數(shù)周后才見效，但停藥后療效仍持續(xù)一定時間，同時又能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解過程。

1. 透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，也見于軟骨。

2. 過氧化物歧化酶(SOD)。能清除氧代謝過程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品，從而減少對關(guān)節(jié)軟骨的損害。

3. 鹽酸氨基葡萄糖。

手術(shù)治療

只要是出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)骨破壞，關(guān)節(jié)發(fā)生了疼痛、畸形和功能受限，在沒有出現(xiàn)細菌性感染的時候都需要進行手術(shù)治療。

（1）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎在過去的２０年中取得了突飛猛進的進步?，F(xiàn)在無論是材料學、假體設(shè)計、制作工藝還是手術(shù)技術(shù)均已達到了相當成熟的階段。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同為磨損的車軸換一副"軸瓦"和給壞牙安裝一副"牙套"一樣。目前它已用于治療肩、肘、腕、指、髖、膝及踝等關(guān)節(jié)的疾患，但以人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。

（2）關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的效用在于切除或修整引起關(guān)節(jié)機械性障礙的軟骨碎片、半月板碎片以及骨贅，并通過術(shù)中大劑量關(guān)節(jié)灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)通過消除機械性障礙因素及致炎因素而減輕癥狀。對退變的軟骨和半月板進行刨削并不能使其修復，因此手術(shù)目的不是希望有新的軟骨再生（相反可能加速退變），而只是為了緩解癥狀，它不會改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變和進程。

骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，維持關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。所以骨性關(guān)節(jié)炎治療基本包括三個方面，即物理（非藥物）治療、藥物治療、手術(shù)治療。然而骨性關(guān)節(jié)炎作為一種多病因、臨床表現(xiàn)不盡相同的慢性疾病，應進行綜合治療，并遵循個體化原則，因此這三方面的治療并不完全拘泥于先后順序。另外還要強調(diào)體育療法，適當?shù)年P(guān)節(jié)活動是必要的，它可增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但應適可而止。對于骨關(guān)節(jié)炎不應采取無能為力的消極態(tài)度，應早期進行積極治療，其中應特別重視對患者的教育和生活指導。