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大腹便便，排便少:原來是要命的巨結腸

文章導讀

“排便少能是什么大病呢？”王先生和女兒來看病時還在嘮叨。王先生今年55歲，既往一直身體很健康。然而1年前，他開始出現(xiàn)便秘，3-4天才能大便一次，時不時會有腹部脹痛，但王先生壓根沒放在心上。不久前王先生開始出現(xiàn)氣急、呼吸急促的癥狀，女兒得知了他癥狀后十分著急，強行帶他來看傅傳剛教授特需門診。

傅教授仔細詢問病史后，為王先生開具了腹部CT檢查。結果顯示，王先生的結腸腸腔擴張很明顯，腔內有非常多的內容物，肝曲也被擠壓嚴重。擴張的腸子推擠膈肌，膈肌抬高，導致了王先生的呼吸受阻。

影像照片

為了查清楚王先生根本原因，傅教授安排他做了腸鏡，鏡下示：結直腸段黏膜發(fā)黑，結腸腸腔擴張，觸碰無張力。結合這些癥狀，傅傳剛教授診斷王先生是“巨結腸”，為了進一步明確病變、積極治療，收治入院，經病例討論后，擬行手術。

手術方式

腹腔鏡輔助全結腸切除術

 回腸直腸端端吻合 復雜粘連松解術

 （術者：傅傳剛教授及團隊）

術中難度：

升結腸、橫結腸及降結腸中段均極度擴張直徑最大約15cm，充氣積液，乙狀結腸上段呈痙攣狀態(tài)，而且肝臟長期受到擴張的大腸壓迫，已嚴重萎縮。擴張的腸子推擠膈肌，膈肌抬高，患者已產生呼吸困難癥狀。

傅傳剛教授憑著豐富經驗，利用最先進的3D 腹腔鏡技術，把擴張、增厚的像豬皮一樣的病變結腸，充分分離粘連，游離各臟器，逐支結扎切斷相應的血管，顯露雙側輸尿管、髂血管，予以保護避免損傷。一直分離至需切除腸段的另一端——直腸，將其切斷并關閉。

之后做一個長約5cm的下腹正中輔助切口，從此處進行操作。先切斷末端回腸，在小腸殘端埋入底釘座；再經肛門置入25號圓形吻合器，將兩端 “對接”，行回腸-直腸端端吻合，確認吻合口通暢、血供好之后，對其進行縫合加強。之后，關閉腸系膜裂孔，對創(chuàng)面處仔細止血、沖洗后，吸盡沖洗液，經腹腔鏡孔放置引流管。病人清醒后，生命體征均平穩(wěn)，安返病房。

術中標本

術后傅傳剛教授表示：由于成人巨結腸患者往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良、腸道微生態(tài)的紊亂和腸道組織長期病變，因此，手術具有較高的風險。手術治療的最終目的是緩解癥狀和提高患者的生活質量。3D腹腔鏡精致微創(chuàng)、白色無血，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。

術后二月隨訪

患者切口恢復很好，腹脹基本緩解，大便一天三到四次，生活逐漸恢復正常。

巨結腸科普

巨結腸的分類

巨結腸（megacolon ）是一種形態(tài)方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。Preston 等認為，放射學檢查發(fā)現(xiàn)降結腸或直腸、乙狀結腸直徑>6 . 5 cm ，升結腸>8 cm ，盲腸>12 cm 即可稱為巨結腸。

巨結腸分為先天性與后天獲得性兩大類：

先天性嬰幼兒多見，約10%患者出生后癥狀輕，直到成人期癥狀明顯才確診。

后天獲得性可以由精神性、神經性、藥物性、中毒性、肛門直腸機械性梗阻等原因造成 ，部分患者病因不明，被稱為特發(fā)性巨結腸。

巨結腸的治療

成人巨結腸多需手術治療，但應區(qū)分是先天性巨結腸或特發(fā)性巨結腸。若是先天性巨結腸，手術方式雖有多種，治療的關鍵除切除擴張的腸段外，尚需切除無神經節(jié)遠端狹窄部分的腸段，再重建腸道的連續(xù)性。而特發(fā)性巨結腸則應該行包括擴張腸段在內的次全結腸切除后，行升結腸、回腸-直腸吻合，效果較好。

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